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PAGE 184 第二十二章 上肢骨折 第二十二章 上肢骨折 PAGE 183 PAGE 177 骨 伤 科 诊 疗 常 规 上肢骨折 第一节 锁骨骨折 锁骨骨折多因直接或间接暴力所引起、好发于锁骨中外1/3交界处，临床分为青枝型、横断型及粉碎型三型。 [诊断] 1 跌倒时有手掌或肩部着地，或直接暴力外伤史。 2 多发于锁骨中外1/3交界处。 3 骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及凹凸。 4 粉碎性骨折时，可扪及骨擦音。 5 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。中1/3骨折时有小碎片呈垂直移位。 6 患侧肩及上肢活动受限对小儿青枝骨折有诊断意义。 7 应与肩锁关节脱位相鉴别。 [证候分类] 1 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 2 横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。 3 粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。 [治疗] 1 整复方法 1.1 扩胸外展复位法。 1.2 患侧外展牵臂复位法。 2 固定方法 2.1 双圈固定法。 2.2 “T”型夹板固定法。 2.3 “∞”字绷带固定法。 3 药物治疗 3.1 早期治疗 治法：活血祛瘀，消肿止痛。 例方：活血止痛汤。外敷双柏散。 3.2 中期治疗 治法：和营、接骨、续损。 例方：续骨活血汤。外敷接骨膏。 3.3 后期治疗 治法：养血、舒筋、壮骨。 例方：六味地黄汤。 4 练功疗法 初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。 5 其他疗法 5.1 手术治疗 骨折合并神经或血管损伤时需手术治疗。 5.2 推拿疗法 骨折外固定解除后，可作推拿按摩，促进关节功能恢复。 [疗效标准] 1 治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。 2 好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。 3 未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。 第二节 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是肱骨干近端坚质骨与松质骨交界处的骨折，若处理不当，老年人可直接影响肩关节功能，骨折移位严重可合并神经、血管损伤。 [诊断] 1 跌倒时有手掌或肘部着地外伤史。 2 好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。 3 局部肿胀疼痛、压痛，上臂内侧可见瘀斑，肩关节外展明显受限，粉粹性骨折可触及骨擦音。 4 X线正侧位摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 5 应与肩关节脱位和挫伤相鉴别。 [证候分类] 1 裂缝骨折：骨折多为骨膜下，肩部轻度肿胀、压痛。 2 嵌插骨折：骨折断端相互嵌插，伤肩肿胀、压痛，纵向叩击痛，无明显骨擦音。 3 外展型骨折：伤肩肿胀、疼痛、压痛，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插，内侧分离，向前突起成角。 4 内收型骨折：伤肩肿胀、疼痛、压痛，断端外侧分离，内侧嵌插，向外侧突起成角。 [治疗] 1 整复方法 1.1外展型骨折：麻醉下，牵引下手法使骨折远端向外捺正，固定近端，远端上举过头，纠正向前成角，使之复位。 1.2内收型骨折：麻醉下，牵引下使骨折近端向内，远端外展，上臂上举过头纠正成角，使之复位。 1.3 无移位骨折不需整复，可用三角巾悬吊伤肢90°曲肘于胸前至骨折临床愈合。 2 固定方法 骨折复位后，用四块夹板做超肩关节固定，按不同骨折类型放置蘑菇头夹板，固定4～5周。对移位明显的内收型骨折，可配合伤肢皮肤悬吊牵引或用上肢外展支架固定3周。 3 练功疗法 复位固定后即可作伸指握拳、腕关节掌屈背伸，限制肩关节活动下进行肘关节屈伸活动，骨折临床愈合，拆除外固定后做肩肘屈伸活动，逐渐加大肩关节各方向功能活动。 4 药物治疗 4.1 早期治疗 治法：活血祛瘀，消肿止痛。 例方：肢伤一方。外敷双柏散。 中期治疗