甘遂甘草.pptVIP

王付：教授，研究生导师，河南省中医方剂专业委员会主任委员，国家中医药管理局及河南省重点方剂学科带头人兼学科主任，发表独著论文220余篇，出版独著著作40余部，其中获河南省科技进步二等奖2项（均为第一名），临床诊治多种常见病、多发病及疑难杂病。 Henan University of TCM 经方甘遂配甘草的探索与实践 河南中医学院 王 付 2011年10月 一、临床实践 二、理论探索 一、临床实践 （活用经方治愈脑囊虫病） ? ? 脑囊虫病是由寄生虫（猪涤虫为主）所传染的一种顽固性脑组织及大脑中枢严重损伤的颅脑内疾病。尤其是病人苦痛大，后遗症多。根据临床特征可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。结合多年临床诊治体会（服用中药期间，停用一切西药），试将常用辨治方法介绍于次，以抛砖引玉。 李某，男，36岁，许昌人，于2011年1月15日就诊。主诉：半年前出现剧烈头痛，服用西药，未能有效控制症状表现。于2011年1月11日在某人民医院经MRI检查（SE序列+FLAOR序列，平扫）：右丘脑可见一囊状长T1长T2异常信号，边界清楚，信号不均，两侧脑室及第三脑室对称性扩大，导水管通畅，第四脑室大小正常，中线结构无移位。结合CT，符合脑囊虫病。复经头颅CT、MRI专家会诊：①脑囊虫（陈旧病变为主）；②中脑导水管狭窄致之脑室、侧脑室脑积水。建议手术治病，患者因诸多原因未施行手术治疗，经河南中医学院老师介绍前来诊治。 刻诊：头痛，头沉，身热，轻微咳嗽，舌质红，苔黄略腻，脉略浮。诊为郁热上扰，水湿郁结，治当清宣郁热，攻逐水结，给予麻杏石甘汤加味：麻黄15g，桂枝10g，杏仁20g，石膏40g，鸦胆子（碎）2g，甘遂1g，炙甘草10g。6剂，每日1剂，水煎服，每天分3服。 1月22日二诊：剧烈头痛消除，仍有头沉、身热，按1月15号，加甘遂为1.5g，20剂，服用方法同前。 2月12日三诊：未出现头痛，仍有轻微头沉、身热，按1月 15号，加大戟0.5g，芫花0.5g，12剂，服用方法同前。 3月26日四诊：未再出现头痛，因食辛辣出现上火，仍有轻微头沉、身热，按1月15号，加甘遂为1.5g，石膏50g，12剂，服用方法同前。 4月9日五诊：未出现头痛，身热止，以十枣汤加减治疗：大戟0.5g，甘遂0.5g，芫花0.5g，海藻10g，鸦胆子（碎）2g，桂枝12g，炙甘草10g，12剂，服用方法同前。 4月23日六诊：未出现头痛，因聚餐食辛辣有上火，按4月9号方，加石膏50g，12剂，服用方法同前。 5月7号七诊：未出现头痛，病情稳定，略有乏力，按4月9号方，加海藻为15g，白术10g，12剂，服用方法同前。 5月21日八诊：未出现头痛，病情稳定，按5月7号方，12剂，服用方法同前。 6月4日九诊：5月23日经MRI复查：脑实质内未见明显异常信号，两侧侧脑室及第三脑室对称性扩大，与原片对比，较前细小，第四脑室大小正常，中线结构无移位。脑囊虫病痊愈。 按：根据脑囊虫病病变部位在头，麻杏石甘汤辛散寒清是辨治郁热上扰证的基础方，十枣汤苦辛降泄是辨治水湿郁结的基础方。根据头痛、身热辨为郁热上扰，再根据头沉辨为水湿郁阻，因舌质红、苔黄略腻、脉略浮辨为郁热水湿阻遏清阳，故以麻杏石甘汤清宣郁热，加鸦胆子清热解毒，甘遂攻逐水湿；又因水湿较盛，改用十枣汤为基础方，加海藻软坚散结，白术健脾燥湿，桂枝通经化气，方药相互为用，以取得预期治疗效果。再则，结合多年临床治病体会，常用甘草配甘遂、大戟、芫花、海藻，辨治水湿郁结证，不仅没有不良反应，反而有良好的治疗作用。 二、理论探索 1 最早记载及历史沿袭：《神农本草经》在甘遂条目中指出“反甘草”，又在甘草条目下指出“反甘遂”。当今诸多版本《中药学》教材，既恪守《神农本草经》中甘遂反甘草，又推崇张子和《儒门事亲》中十八反歌诀（本草明言十八反，半蒌贝敛及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦），以此就成为甘遂反甘草的理论依据。至于“十八反”中甘遂为何反甘草，“反”的理论依据是什么，“反”的标志是什么，至今尚未问津。 2 甘遂主治、化学成分及药理[1]：《神农本草经》曰甘遂“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。”其有效成分主要是大戟甙，γ-大戟甙，甘遂醇，20-表大戟脑，20-去氧巨大戟萜醇，巨大戟萜醇，β-谷甾醇，β-谷甾醇葡萄糖甙，以及棕榈酸，棕榈酸葵酯，枸橼酸，草酸，鞣质，树脂，葡萄糖，蔗糖，淀粉，维生素B1等；其药理作用主要有能刺激肠管增加肠蠕动，利尿，抗早孕，中止妊娠（使胚胎