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安心降糖 呵护健康——重视降糖药的安全性 目录 药品安全性问题令人瞩目 关注降糖药的安全性意义重大 各类降糖药安全性解析 总结 药物治疗的目的 药品安全问题是患者死亡的重要原因 反应停导致的海豹儿 主要内容 药品安全性问题令人瞩目 关注降糖药的安全性意义重大 各类降糖药安全性解析 总结 糖尿病患者关注药品安全 重视降糖药安全性迫在眉睫 主要内容 药品安全性问题日益令人瞩目 关注降糖药的安全性意义重大 各类降糖药安全性解析 总结 安全合理应用降糖药的内容 降糖药物分类 降糖药物安全性解析 双胍类 噻唑烷二酮类 胰岛素促分泌剂 磺脲类 格列奈类 胰岛素 ?-糖苷酶抑制剂 双胍类：作用机制和适应症 改善周围组织胰岛素受体与胰岛素的结合和受体后的作用，改善胰岛素抵抗 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用 抑制肝糖的产生和输出 增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢 适应症 首选肥胖的2型糖尿病 血管内造影前后48小时暂停服用二甲双胍 准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再次评估结果为正常后才可继续服用1 二甲双胍——心血管禁忌 降糖药物解析 双胍类 噻唑烷二酮类 胰岛素促分泌剂 磺脲类 格列奈类 胰岛素 ?-糖苷酶抑制剂 肝功能不全患者禁用罗格列酮 降糖药物解析 双胍类 噻唑烷二酮类 胰岛素促分泌剂 磺脲类 格列奈类 胰岛素 ?-糖苷酶抑制剂 降糖药物解析 双胍类 噻唑烷二酮类 胰岛素促分泌剂 磺脲类 格列奈类 胰岛素 ?-糖苷酶抑制剂 血糖稳态失衡 胰岛素：其它不良反应 水肿（4-6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药 降糖药物解析 双胍类 噻唑烷二酮类 胰岛素促分泌剂 磺脲类 格列奈类 胰岛素 ?-糖苷酶抑制剂 作用机理（一） 竞争性抑制?－糖苷酶 减缓葡萄糖吸收入血 作用机制（二） 极少吸收入血 仅1％－2％的活性制剂经肠道吸收入血 几乎不经肾脏排泄，对肝、肾影响小 轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量 与其他药物的相互作用较少 ?-糖苷酶抑制剂：适应症 配合饮食控制，用于 2型糖尿病 IGT人群 国家药监局于2002年正式批准增加IGT适应证 是全球唯一经政府批准用于干预IGT的降糖药物 拜唐苹?的注意事项 在与其他降糖药联合应用时，若出现急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应 原因：拜唐苹?可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢 糖尿病治疗的根本目的是降低心脑血管疾病 拜唐苹 极少吸收入血 不良反应轻微 常见不良反应是胃肠道反应 轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量 无心血管禁忌 降低心血管事件发生风险 安全性最佳，是唯一拥有IGT适应症的药物 主要内容 药品安全性问题日益令人瞩目 关注降糖药的安全性意义重大 各类降糖药安全性解析 总结 降糖药的不良反应 降糖药物注意事项 常用降糖药的妊娠分级 重视降糖药的安全性势在必行 应用药物的目的是治疗疾病，使患者恢复健康。但是药物本身也存在不良反应，如果不合理应用药物，同样会损害患者的健康，这是医生和患者都不希望看到的。因此为了保护患者也保护医护人员自己，我们必须要合理应用药物，把好药用对，用好！ 药物不良反应(adverse drug reaction, ADR)：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应 药物不良事件(adverse drug event, ADE)：药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。 不良反应又分为： 1.副反应（side reaction） 药物在治疗剂量时与治疗目的无关的药理学作用所引起的反应。 2.毒性反应（toxic reaction） 药物剂量过大或用药时间过长对机体产生的有害作用。剂量过大引起的毒性反应称急性中毒（acute toxicity），长期应用引起的毒性反应称慢性中毒（chronic toxicity）。 3.后遗效应（residual effect） 停药后仍残留在体内的低于最低有效治疗浓度的药物所引起的药物效应。 4.特异质反应（idiosyncratic reaction）/特异反应性（idiosyncrasy） 药物引起的一类遗传学性异常反应，发生在有遗传性药物代谢或反应变异的个体。 5.变态反应（allergic reaction）/过敏反应（hypersensitive reaction） 机体因事先致敏而对某药或结构与之相似的药物发生的一种不良反应。 6.停药反应/撤药反应（withdrawl react