人工肝治疗进课件.ppt

双重血浆分子吸附： 采用中性大孔树脂（HA330-Ⅱ）和离子交换树脂（BS330)两种吸附剂产品联合应用，增加体内各种毒素的清除能力，迅速改善黄疸症状的同时增强对炎性介质等有害物质的清除，提高救治成功率，改善患者预后。 DPMAS ：双重血浆分子吸附 国外应用情况 　　当前在美国，欧洲一些比较发达的国家，由于当地的医保情况较好。胆红素吸附技术开展的很多，根据病人情况不同可以采取血浆置换联合血浆吸附共同使用。对胆红素的清除效果也要优越于单纯的血浆置换。MARS和DPMAS都有较多的应用。 国外应用情况 　　《Extracorporeal Albumin Dialysis With the Molecular Adsorbent Recirculating System in Acute-on-Chronic Liver Failure: The RELIEF Trial》Rafae Ba~nares, Frederik Nevens, Fin Stolze Larsen。HEPATOLOGY, March 2013。一文中指出分子吸附再循环系统对于肝衰竭患者，除了患者体内的血氨，芳香族氨基酸以外还可清除很多的蛋白结合类毒素，对患者的治疗效果更好。 应用DPMAS的临床验证 ②根据浙江大学医学院附属第一医院、第四军医大学西京医院的双重血浆分子吸附系统（DPMAS）临床试验表明，该技术产品安全有效，胆红素水平显著下降的同时，对炎症介质的清除效果也具有统计学意义，其中TNF- α、总胆红素的下降率分别为：38.6%、34.99%。 双重血浆吸附（DPMAS）的优势 1、尽早地进行双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗配合积极的内科治疗，可以直接有效清除患者体内的各种毒物、毒素，明显缩短病程，有效防止并发症的发生，提高治愈率，减少住院天数，节省医疗费用； 2、早期使用双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗，可以清除患者体内释放的大量炎性介质，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等，防止或者延缓SIRS、MODS的形成； 双重血浆吸附（DPMAS）的优势 3、血浆吸附治疗模式，吸附剂不直接与血细胞接触，对血液有形成分的破坏进一步减小，且减少了抗凝剂的使用，对凝血因子缺乏的肝病患者而言具有积极的临床意义； 4、使用双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗，能节约血浆资源，减少单纯血浆置换的反跳现象，避免潜在性感染风险。 适用症 1　各种原因引起的重症肝炎（肝衰竭）患者：总胆红素水平为≥171umol/mL，PTA ≤40%，血小板计数PLT≥50×109/L。 2　各种原因引起的胆汁淤积症：总胆红素水平为≥171umol/mL。 无绝对禁忌症，但对有严重出血或出、凝血功能严重障碍(PTA≤20%)或血小板低于50×109/L；循环功能衰竭者；心肌梗塞非稳定者；对治疗过程中所用制品及药物有高度过敏者应慎用。 有效性评价：治疗后胆红素水平及炎性介质水平可有效下降，病情迅速改善，提高危重患者救治成功率。 重型病毒性肝炎: 包括急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。 其他原因引起的肝功能衰竭( 包括药物、毒物、手术、创伤、 过敏等) 。 晚期肝病肝移植围手术期治疗。 各种原因引起的高胆红素血症( 肝内胆汁淤积、术后高胆红素 血症等) , 内科治疗无效者。 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。 适用症 A、过敏、破膜、凝血、热源反应、低血压反应等血液净化治疗可能出现的相关并发症 B、其他未知因素可能造成的相关事件 可能出现的不良反应 A、严格按照产品使用说明进行治疗，按照说明书告知患者可能的副作用 B、严格按照血液净化的操作规范进行治疗 C、积极防止可能导致不良事件的因素： ①随访时进行临床检查和评估治疗的耐受性和副作用。 ②详细的病史询问、体格检查和实验室检查（血小板、凝血功能）。 ③ 事先分析总结血液净化治疗过程中常见的不良反应及其应对措施，告知患者并对实验实施者、操作人员、临床监察人员进行培训。 不良事件的预防 我科DP-MAS 治疗 人工肝的发展方向 非生物型人工肝 仍是治疗肝衰竭的主流技术 联合应用提高临床疗效，取得令人瞩目的进展 治疗条件、模式的优化 生物型人工肝 能够表达高水平肝脏功能的人类肝细胞株 体外能够收获和扩增肝干细胞，诱导定向分化 明确所需多少肝细胞能够满足肝衰竭的代谢支持 改善肝细胞冻存技术及运输装置，使其广泛应用 Thanks ! * )合成与贮存作用：大多食入的营养物质，通过胃与小肠消化吸收后，经门静脉进入肝脏，在肝脏中“加工”，通过肝细胞的作用合成许多人体所需的各种重要物质，如血浆蛋白(白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、球