皮肤性病的治疗[教学].pptVIP

; 皮肤性病的治疗 主要包括: 内服药物 外用药物 物理疗法 皮肤外科治疗; 第一节 内用药物疗法 （一）抗组胺类药物 1、H1受体拮抗剂 H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构，即-CH2-CH2-N，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。 ; （1）第一代H1受体拮抗剂 第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，1～2小时达高峰，持续4～6小时，一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢，24小时内由肾脏完全排泄。;[适应症] 荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等。 [副作用] 第一代H1受体拮抗剂大部分均易透过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致嗜睡、头晕、注意力不集中等；又因抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。因此，高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用 。; （2）第二代H1受体拮抗剂口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。 ; 2、H2受体拮抗剂 这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，1～1.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。 ; （二）糖皮质激素 糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗肿瘤作用等。 ; 1、适应症 重症药疹、重症多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、重症接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。 ; 2、糖皮质激素在皮肤科临床应用方法： 糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。 ; （1）短程 适用于重型药疹，过敏反应急性期、重症接触性皮炎等。症状明显改善后可较快减量至停用。 ; （2）中程 用于病程较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。症状控制后常需2～3月递减，逐渐过渡至停药。 ; （3）长程 用于慢性复发、多系统受累的皮肤病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病等。治疗需足量、早期、持续给药，控制病情后需缓慢减量，每5～7日减量一次，病情稳定后需应用维持剂量，为减少皮质类固醇激素的副作用，每日晨8时顿服，或二日总量隔日晨8时服。 ; （4）冲击疗法 用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙0.5～1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，3～10小时内滴完，1次/日，连用3 ～ 5日后，改口服泼尼松30～60mg/d。治疗期间应密切观察，注意电解质平衡及心电图。 ; （5）皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用1%去炎舒松混悬液0.3～1.0ml加等量1%普鲁卡因注射液，皮损内注射，每1～2周一次，共5次。不能过多注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。 ; 3、糖皮质激素的副作用 长期应用糖皮质激素的副作用主要是感染（包括病毒、细菌、结核、真菌等）、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹等副作用。; （三）抗生素（antibiotic） 1、青霉素类 主要用于G+菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问有无青霉素过敏史，做好皮肤试验，以防过敏性休克等严重反应。 ; 2、头孢菌素类 主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G-杆菌的感染，对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。 ; 3、氨基糖苷类 链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意。 ;