皮炎与湿疹..pptVIP

第十四章 皮炎和湿疹 教学目的与要求 1.掌握接触性皮炎的病因、发病机制、治疗原则 2.熟悉接触性皮炎临床表现、诊断方法 3. 掌握各期湿疹临床特点及与接触性皮炎、神经性皮炎的鉴别 4. 熟悉治疗原则 5. 掌握特应性皮炎，自体敏感性皮炎临床表现 第一节 接触性皮炎Contact Dermatitis 定义： 接触某些外界物质后引起皮肤 黏膜的炎症反应。以急性最常见，表现为红斑、丘疹、水疱、大疱, 甚至坏死等，损害局限于接触部位， 伴瘙痒或灼烧感。 病因 【病因】 根据致病机制的不同可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物（表14-1，14-2）。 致敏物 ①动物性 ②植物性 ③化妆品及外用药 ④农药 ⑤重金属盐 ⑥化工原料及产品 发病机理 1、原发性刺激 接触物直接刺激皮肤 根据理化特性发生反应间隔时间不一 弱刺激物→反复接触→发病 强酸、碱、芥子气→几分钟→几小时内发生皮炎 本类接触性皮炎的共同特点是： ①任何人接触后均可发病； ②无一定潜伏期； ③皮损多限于直接接触部位，境界清； ④停止接触后皮损可消退。 发病机理 2、接触性致敏物 典型Ⅳ型变态反应 为致敏因子，本身并无刺激性或毒性。 少数特异质（特殊过敏体质）。 有一定潜伏期。 反复接触 本类接触性皮炎的共同特点是： ①有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1～2周后如再次接触同样致敏物才发病； ②皮损往往广泛性、对称性分布； ③易反复发作； ④皮肤斑贴试验阳性。 3、光毒性或光变态反应 化学物接触皮肤 【临床表现】 本病可根据病程分为急性、亚急性和慢性，此外还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型。 临床表现 机体敏感性：接触物性质、浓度、接触时间。 （一）急性接触性皮炎 起病较急。皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。 早期：红斑、丘疹 大片红斑、水肿 水疱 大疱、坏死。 皮损部位 范围：边界清楚，敏感性高。 边界不清,范围大。 眼睑、外生殖器易水肿。 头皮易感染。 症状：瘙痒、烧灼、疼痛。 病程：1~2周。 （二）亚急性和慢性接触性皮炎 弱刺激物 反复刺激 皮肤干燥、浸润、增厚、 苔藓样变、皲裂等慢性炎症 长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变 特殊的接触性皮炎 1、尿布皮炎 ： 尿布更换不勤，边缘清楚，与尿布包扎方式一致。 2、漆性皮炎： 接触其挥发气体、好发外露部（手背、面）。 3、化妆品皮炎： 轻者为面部、接触处→局限性皮炎，重者泛发全身。 诊断 接触史 皮损急性发作 皮疹与接触部位一致、单一性、边缘清 斑贴试验/光斑试验诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。 防治 【治疗】 本病的治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。变态反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。 祛因 避免再刺激 防治 局部：消炎、止痒、防止继发感染 急性无渗液 振荡洗剂、湿敷、皮质激素霜 糜烂渗液 湿敷（3%硼酸水、复方醋酸铝） 感染 3%硼酸水、R.R液 亚急性 新煤糊剂 浸润增厚 2%-5%新煤膏、皮质激素霜 防治 （四）全身治疗 抗组胺药 皮质激素 第二节 湿疹Eczema 定义：由各种内、外因素引起的真皮浅层及表皮的炎症。发病机理一般认为与变态反应有关。 临床主要特点：原发性皮疹丘疱疹为主，多形性、易渗出、剧烈瘙痒、易反复发作和趋向慢性苔藓样变化。 病因 内因：遗传因素、过敏素质。 精神因素（疲劳、紧张等） 内分泌紊乱（月经期加剧） 代谢障碍… 外因 食入致敏原（鱼、虾等） 吸入花粉、灰尘、皮屑等 理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等） 发病机理 与Ⅳ型、Ⅱ型变态反应有关 自身敏感性皮炎：针对棘细胞浅层的角朊细胞抗体有关（ Ⅱ型），尚有补体等参与 湿疹表现与斑贴试验反应相似（ Ⅳ型） 组织免疫病理发现局部大量郎格罕细胞及Th细胞 临床表现 急性湿疹 好发部位：头、面、四肢或躯干 对称性： 多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱 渗出性：渗出多 糜烂、结痂 瘙痒性：搔抓、热水、肥皂刺激 继发感染 易演变为亚急性或慢性湿疹 亚急性湿疹 急性期红肿、渗出减轻，有少量丘疹、丘疱疹， 伴糜烂