玻璃体视网膜青光眼.pptVIP

第二军医大学长海医院眼科 赵世红 玻璃体视网膜手术后高眼压 高眼压是玻璃体视网膜手术后常见的并发症 严重高眼压可导致视力丧失 玻璃体视网膜疾病病情复杂 手术范围较大 术后反应较重 术后眼压不易监测 给治疗带来许多不便 玻璃体视网膜手术后青光眼 危险因素 术前原发性青光眼 青光眼家族史 基础眼压偏高 无晶状体眼 糖尿病 术前房角损伤 高度近视 前房出血 玻璃体积血 玻璃体视网膜手术后青光眼 术后开角型青光眼的发病机制 术后早期前列腺素释放 血影细胞、色素颗粒和炎症碎屑等阻塞小梁网 术后炎症使小梁网功能失常 视网膜复位后房水经裂孔和葡萄膜巩膜流出减少 眼外伤房角后退 术后长期使用皮质类固醇激素 术后晚期乳化硅油滴阻塞小梁网 玻璃体视网膜手术后青光眼 术后闭角型青光眼的发病机制 睫状体充血、肿胀、前旋 晶体虹膜隔前移、瞳孔阻滞 脉络膜水肿、渗出、出血 静脉回流受阻 眼内气体膨胀或硅油充填量过多 周边虹膜前粘连房角关闭 术后散瞳和俯卧位引起房角关闭 玻璃体视网膜手术 巩膜扣带手术 玻璃体切除术 气体填充术 硅油填充术 全视网膜光凝术 巩膜扣带术后青光眼 术后发生率为1%-7% 表现为急性闭角型青光眼 眼压可达40-60mmHg 巩膜垫压和扣带导致玻璃体腔容积减少 涡静脉回流受阻 睫状体水肿、前旋 晶体虹膜隔前移、瞳孔阻滞 术后葡萄膜炎 玻璃体积血 巩膜扣带术后青光眼的治疗 睫状肌麻痹剂 皮质类固醇 β受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 多数1-2周眼压恢复正常 个别眼压不能控制者需行手术治疗 单纯玻璃体切除术后高眼压 玻璃体切除术后高眼压发生率为20%-40% 血细胞及炎性细胞碎屑阻塞小梁网 前列腺素刺激 睫状体水肿 术前房角后退 房角粘连、关闭 单纯玻璃体切除术后高眼压的治疗 眼压大于30mmHg需要处理 睫状肌麻痹剂 皮质类固醇 β受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 多数眼压1周内恢复正常 眼内气体填充术后高眼压 发病机制 填充过量的膨胀气体（SF6或者C3F8 ） 眼后段容积增大 晶体虹膜隔前移 瞳孔阻滞 前房变浅和房角关闭 房水流体动力学改变 术后散瞳俯卧位似青光眼激发试验 眼内气体填充术后高眼压 气体膨胀 最大膨胀体积 C3F8是3-4天 SF6是2天 术后8小时内气体迅速膨胀 24小时内眼压增高 眼内气体填充术后高眼压处理 术后严密监测眼压 应用降眼压药物控制眼压 眼压不能控制，手术放出部分气体 俯卧位 随着气体的逐渐吸收眼压恢复正常 眼内硅油填充术后高眼压 发生率约为5-15% 硅油注入过多引起眼后段容积增大 虹膜晶状体隔前移、房角关闭 无晶体眼虹膜周切孔闭锁 瞳孔阻滞 术后的炎性渗出、出血 晚期乳化硅油滴阻塞小梁网 硅油填充术后青光眼治疗 硅油过量可部分取出 激光切开下方闭塞周边虹膜 硅油乳化者行硅油取出 局部和全身应用抗青光眼药物 小梁切除术 房水引流物植入术 全视网膜光凝术后青光眼 发生率31%-44% 发生于术后1－3天 光凝术后脉络膜视网膜水肿 脉络膜静脉回流受阻 血视网膜屏障破坏 睫状体肿胀、前旋 晶体虹膜隔前移，瞳孔阻滞和前房角关闭 全视网膜光凝术后高眼压处理 禁用缩瞳药 睫状肌麻痹剂 局部皮质类固醇 脱水剂 局部降压药物 治疗后眼压多能控制 前房加深、房角开放 不需手术治疗 玻璃体视网膜手术后青光眼 预防 具有原发性青光眼和危险因素者预防用药 最小有效浓度气体 C3F8：12%-16% SF6：18%-20% 适量硅油 监测眼压 对症处理 玻璃体视网膜手术后青光眼 预后 早期发现、正确处理 有效控制眼压、挽救视力 疏忽术后高眼压 延误治疗、不可逆视力损害 玻璃体视网膜手术后青光眼 玻璃体视网膜手术后青光眼 a. 房角增值膜 开角型青光眼 b. 小梁网阻塞 c. 瞳孔阻滞 闭角型青光眼 d. 房角粘连关闭 c d a b