胸痛2分析.ppt

定义 病例 主诉： 发作性胸痛15年，加重5小时伴喘憋、不能平卧1 小时 （心绞痛？心梗？） （心衰？端坐呼吸？） 患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割 样，向左肩、左上肢放射伴胸闷、憋气，出汗，意识 丧失。 到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗” 发病机制 病因与临床表现 胸壁疾病---病因之一 呼吸系统疾病---病因之二 肺癌 自发性气胸 支气管炎 胸膜炎 胸膜肿瘤 肺癌胸痛是由于支气管壁、纵隔淋巴结浸润及壁层胸膜受累 肺炎、气胸及胸膜炎引起的胸痛是其波及壁层胸膜所致 心血管系统---病因之三 心绞痛 心肌梗塞 肺栓塞 胸主动脉瘤 心脏神经官能症 急性心包炎 心绞痛特点： 心绞痛多见于老年人，一般持续3～5min 部位多位于心前区 发作与用力和情绪有关 休息和含硝酸甘油后可缓解 心梗特点： 心肌梗塞表现为剧烈的心前区绞痛，持续时间长可达数小时或更长。 伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗、恐惧感 含服硝酸甘油症状不缓解 胸主动脉瘤---（主动脉一处或多处向外膨出） 发生突然 极度痛苦的持续性剧烈疼痛 伴有烦躁不安 可放射至颈部和肩胛间区 纵隔疾病---病因之四 纵隔炎 纵隔气肿 纵隔肿瘤 食管裂孔疝 食管炎症 食管肿瘤 食管裂孔疝： 餐后出现的胸骨后疼痛用力或俯身时加重，直 坐或直立可减轻 疼痛可向颈、肩、背和左臂内侧放射 数分钟至一小时内自行消失 腹部病变---病因之五（over） 肝脓肿 脾梗死 胆道疾患 膈下脓肿 诊断线索 既往病史 发病年龄 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的时间和诱因 既往病史 有无呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、血液系统疾病、神经精神系统疾病等病史 有无外伤、手术及中毒史 发病年龄 老年人应考虑心绞痛、心肌梗死、肺癌等 青壮年应考虑胸膜炎、气胸、肺炎、血液病等 女性患者还应考虑更年期综合征 胸痛的部位 胸壁的病变常有局部体征（红、肿、热、压痛等） 心绞痛常在胸骨后或心前区，且可放射至左肩和左上臂内侧 膈肌病变常在肋缘处 神经官能症的胸通部位不固定，可随时变化 胸痛性质 带状疱疹呈阵发性刀割样疼痛、灼痛或触电样疼痛 心绞痛有压榨、紧缩及窒息感 心肌梗死则剧痛并伴濒死感 肺癌早期为隐痛或闷痛，后期疼痛难忍 胸痛的时间和诱因 疼痛发生于咳嗽及深呼吸时，停止咳嗽、呼吸时疼痛减轻或消失 呼吸系统疾病（胸膜炎、气胸） 疼痛发生于劳累后或兴奋过度 心血管系统（心绞痛、心肌梗死） 餐后出现疼痛 食道病变（食管炎、食管裂孔疝） 体位改变时疼痛 脊神经根炎症 胸痛的伴随症状 发热—炎症 咳嗽咯痰—气管、支气管病变 呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸 吞咽障碍或食物返流—食管病变 循环障碍—肺栓塞、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂 实验室检查 血常规—增高提示感染性疾病或合并有感染 心肌酶谱—心肌病变 痰微生物学及细胞学—肺肿瘤或结核病 胸部X线检查—肺炎、气胸、肿瘤等 纤维胃镜—消化系统疾病 腹部B超—肝、脾、胆及膈下病变 问诊要点 发病年龄 诱因、起病缓急 胸痛部位、范围、程度及持续时间 加重或缓解的方式 伴随症状 治疗原则 病因治疗：抗炎治疗、扩血管药物应用 止痛治疗：镇静止痛药、麻醉剂的局部应用，晚期癌性疼痛可用麻醉镇痛药 胸痛要求掌握及熟悉、了解内容小结 1.掌握胸痛常见病因 胸壁疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病、纵隔疾病 腹部病变及其它疾病 胸壁疾病胸痛特点 心血管疾病：心绞痛、心梗胸痛特点 胸痛临床表现：部位、性质、时间诱因、伴随症 状 2.熟悉呼吸系统疾病引起胸痛常见疾病有哪些 3.了解纵隔疾病、腹部病变及其它可以引起胸痛疾病有哪些 * 胸 痛 定义:由于胸部疾病或其他部位的病变所致 的一种胸部疼痛的感觉. 胸痛的程度与原发疾病的轻重并不完全一 致. 各种理化因素（异物、炎症、缺氧、外伤、机械压迫、 肿瘤等）刺激膈神经、肋间神经、交感神经以及迷走神 经末梢，均可引起胸痛 组织损伤时释放的致痛物质（K+、H+、5-羟色胺、缓激 肽、P物质、前列腺素等）作用于神经末梢的感受体，产 生疼痛放射痛或牵涉痛（内脏与体表的传入神经在脊髓 后根终止于同一神经元，内脏病变时，除可产生内脏局 部疼痛外，还可出现相应体表的疼痛感觉） 胸壁疾病 呼吸系统疾病 心血管疾病 纵隔疾病 其它：腹部病变、食管疾病等 皮肤及软组织的炎症 急性皮炎 带状疱疹 肋骨骨折 肋间神经炎 急性白血病 多发性骨髓瘤（恶性浆细胞瘤 ） 胸壁感染 带状疱疹 特点为疼痛部位固定，局部有压痛. 带状疱疹在出疹前，表现为阵发性烧灼、刀割样疼痛 咳嗽或身体动作可引起发作 沿发炎的肋间神经有压痛 出疹后疼痛减轻或消失 带状疱疹 （迷走