甲状腺实验室检查---中国甲状腺疾病指南（中华医学会）1.pptVIP

碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一 碘储存 甲状腺池：以甲状腺激素和碘化酪氨酸形式储存 有机碘高达8～10mg 细胞外液池：碘离子总量150μg 两池的储量相对恒定 碘代谢动态平衡 每天甲状腺从细胞外液池摄取碘离子120μg 60μg 用于合成甲状腺激素, 60μg 返回细胞外液池 释放60μg 激素碘，在外周组织脱碘，返回细胞外液池 鉴于上述碘代谢特点，摄入的过量碘都经肾脏排出 测定UI水平可评估机体碘摄入量 尿碘的测定方法 砷铈催化分光光度测定方法（国标WS/T 107-1999） 温度影响大，反应温度20-35℃之间，波动不超过0.3℃ 尿样收集 空腹单次尿样或全天24小时尿样（加适当防腐剂） 尿样采集后严密封口 室温保存2周，4℃保存2个月，-20℃保存4个月 居民的碘营养状态通常用尿碘中位数（MUI）表示 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘营养状态 UI测定的应用 ①流行病学研究 对于某个特殊人群，观察群体（学龄儿童）UI水平可反映该地区碘营养状况 ②临床应用 测定个体UI排出可提供碘摄入不足或过多的依据 注意：影响因素多，仅仅反映近期碘摄入状况 妊娠期肾小球滤过率增加，肾脏碘清除增加，尿碘增多， 可使结果产生偏差 甲状腺细针穿刺 和细胞学检查 （FNAC） FNAC是一种简单、易行、准确性高的检查方法 主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变 诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的特异性也很高 甲状腺FNA 的适应证： 所有可触及的甲状腺单个实质性结节或明显的结节 （直径≥1 cm） 甲状腺FNAC 的关键在于穿刺取材和阅片，应分别由有经验的医生和细胞学专家完成。 FNAC前须停用阿司匹林和其它影响凝血的药物数天 一般采用22~25号针头，10~20 ml注射器 穿刺时应尽可能减少损伤 建议至少在结节的不同部位进针两次以减少取样误差 抽出囊液时，要记录量、颜色、是否存在血液以及抽吸后是否还有包块；若抽吸后还有残留包块，需要再次穿刺以确保在实质性部分取样 抽吸后要局部加压10~15分钟 送检时应附带临床资料，包括结节的大小、位置、质地等 FNAC涂片的质量要求： 在2个不同的涂片上，至少含6组以上质量好的滤泡细胞群，每群至少有10~20个细胞。 FNAC结果： （1）良性病变（70%） （2）恶性病变（5~10%） ①乳头状癌（80%） ②滤泡癌 (20%) ③髓样癌（1~5%） ④未分化癌（1%） （3）疑似恶性 （4）标本不满意/不能诊断（5%~15%） FNAC不满意或不能诊断： 穿刺取材不足或标本处理和制备不佳，不能作出细胞学诊断。常由于操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小或存在囊性病变。须重复穿刺，最好在超声检查指导下进行。 超声检查指导下甲状腺FNAC的指征： 触诊不满意的小结节 对囊性和实体性的混合性结节，确保在实质性部分取样 FNAC 的并发症： 少数患者出现局部疼痛或出血、感染等 个别患者穿刺时可能误入气管或血管（发现后及时把细针拔出，压迫数分钟） 暂时性喉返神经麻痹 晕厥 FNAC 前需向患者说明检查意义、注意事项、可能发生的并发症等，征得患者同意并签署知情同意书 甲状腺超声检查 高分辨率的超声显像技术在甲状腺疾病中应用增多 测量甲状腺的体积，组织的回声 发现结节和确定结节的性质 可发现临床不易触摸到的小结节，确定结节数量、大小和分布， 鉴别甲状腺结节的性状，例如是实体性或囊性，有无完整包膜 实体性结节有微小钙化、低回声和丰富血管,可能为恶性结节 甲状腺癌患者颈淋巴结手术前超声检查以及手术后每次随访复查均极为重要 眼球后超声检查早期发现眼外肌肥大、协助诊断Graves 眼病和观察病程发展 计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）  甲状腺CT和MRI可清晰显示甲状腺和甲状腺与周围组织器官的关系，对甲状腺结节的鉴别诊断有较高价值。 当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI能了解病变的范围、对气管的侵犯程度以及有无淋巴结转移等；还可了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤。 眼眶CT和MRI检查可清晰显示Graves眼病患者球后组织，尤其是眼肌肿胀的情况，对非对称性突眼（单侧突眼）有助于排除眶后肿瘤。 Thanks * *