确立手术安核查制度 ppt课件.pptxVIP

患者安全;评 审 标 准 评 价 要 点 3.3.1 择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。 3.3.1.1 有手术患者术前准备的相关管理制度。 【C】 1.有手术患者术前准备的相关管理制度。 1.沟通制度 2.围手术期管理制度3.术前讨论制度4.患者知情同意制度 2.择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。 【B】符合“C”，并 1.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。 2.术前准备制度落实，执行率≥95%。 医院质量与安全管理检查记录本 【A】符合“B”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 病历质量检查;评 审 标 准 评 价 要 点 3.3.2 有手术部位识别标示制度与工作流程。 3.3.2.1 有手术部位识别标示相关制度与流程。 【C】。 1.有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的 规定 1.手术部位识别标示制度 2.手术部位标示流程 3.查看手术病人 2.对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部 位有规范统一的标记。 3.患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。 【B】符合“C”，并 涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率≥95%。 医院质量与安全管理检查记录本 【A】符合“B”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 手术标示执行情况100%;评 审 标 准 评 价 要 点;3.手术院感风险评估表应在手术结束后填写。 4.手术安全核查项目填写完整。 【B】符合“C”，并 1.制定规章制度和工作步骤来统一程序，支持在手术室之外的内科和牙科等部门的操作，确保正确部位，正确操作和正确病人。 2.手术核查手术风险评估执行率≥95%。 1.科室质量与安全管理工作记录本 2.医院质量与安全管理检查反馈表 【A】符合“B”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 病历检查：手术核查??手术风险评估执行率100%;手术患者沟通制度;检查、治疗、手术、必要性、目的、预后可能发生的问题;沟通方式----告知;手术患者住院期间沟通;手术前沟通;手术日沟通;手术后沟通;术后随访;围手术期管理制度;;01;;02;4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。;8、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。;03;;04;;术前讨论制度;三、讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；重新开展手术应订出手术方案；术中可能发生的困难与意外，以及防范措施；麻醉选择；术后护理，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。;知情同意书;知情告知制度应遵循《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规和本院有关规定执行。;一、手术及有创操作前后的告知;二、麻醉前、后谈话： ?;三、输血前告知：;有无其他可替代的诊疗方法告知医师不仅应告知患方被推荐的检查或治疗信息，还应告知可供选择的诊治方案信息。?具体包括：? 1．有无可替换的医疗措施。? 2．可替代医疗措施所伴随的风险及其性质、程度及范围。?3．可替代医疗措施的治疗效果，有效程度。?4．可替代医疗措施可能引起的并发症及意外。;手术部位识别标示制度;一、本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示的手术。其他有创操作参照执行。;;标示方法 ;;知情同意书;手术安全核查制度★;五、实施手术安全核查的内容及流程。;五、实施手术安全核查的内容及流程。;五、实施手术安全核查的内容及流程。;五、实施手术安全核查的内容及流程。;六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施