健康教育工管理台帐.docxVIP

沅陵县《国家基本公共卫生服务》健康教育工作台帐单位名称：( 201 年度)地址:邮编:电话:电子邮箱:目录基本情况登记表健康教育组织机构基本情况调查表年度工作计划年度工作总结健康教育阵地及设备登记表基本公共卫生健康教育项目服务记录表 1--印刷材料收、发登记表基本公共卫生健康教育项目服务记录表 2--音像材料收、发登记表基本公共卫生健康教育项目服务记录表 3--播放音像资料记录表基本公共卫生健康教育项目服务记录表 4--宣传栏内容更新记录表基本公共卫生健康教育项目服务记录表 5--宣传栏分布情况一览表基本公共卫生健康教育项目服务记录表 6--公众健康咨询活动记录表基本公共卫生健康教育项目服务记录表 7--健康知识讲座活动记录表基本公共卫生健康教育项目服务记录表 8--开展个体化健康教育服务登记表15、基本公共卫生健康教育项目服务报表 9--基层健康教育服务季报表创建国家卫生乡镇（县城）健康教育评审标准--健康教育工作指标与要求表一、基本情况登记表单位负责人联系电话健康教育专/兼职人员联系电话联系地址基本情况及特点二、健康教育组织机构(最好有当地政府或本单位行文成立的健康教育工作领导小组)组长: 副组长: 成员: 职责: 盖章：三、基本情况调查表1、地理位置: 辖区面积: 2、辖区内人口构成情况: 总人口数: 男性人口数: 女性人口数:65 岁以上人口数: 常住户数: 流动人口数: 3、辖区内机构构成情况机关数(个) : 大中型企业单位数(个) : 中小学校数(个) : 大、中专学校数(个) : 幼托机构数(个) : 医疗机构数(个) : 注：根据当地实情况际填写四、年度工作计划(打印或粘贴)五、年度工作总结(打印或粘贴)六、健康教育阵地及设备登记表名称数量规格型号价值(元)保管部门 /位置健康教育室宣传栏电视机音像播放机照相机摄像机投影仪电脑影碟机打印机扫描仪七、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 1印刷材料收、发登记表201 年度接收种类:种，数量:份发放种类:种，数量:份现有健康教育印刷制品汇总表序号种类名称数量123456789101112131415注: 印刷制品种类有活页、折页、宣传单、宣传册等。登记号: 201 年号印刷材料收、发登记表接收材料种类: 名称: 数量:来源: 接收日期: 接收人: 发放材料地点发放日期数量经办人备注小计说明: 1、宣传材料来源: 指下发材料的单位、或本单位印制(包括健康教育处方\折页\手册\宣传单\宣传画等) 。材料发放地点: 发到各卫生站、连队; 放置在基层医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨询台等处，供居民免费索取。每个机构每年提供不少于 12 种内容的印刷资料。本表后面附上一份已收发的宣传材料，如果是书本只需要复印封面。5、每张表登记一次一种宣传材料，如同一种材料发放的单位或次数较多，可加表。八、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 2音像材料收、发登记表201 年度接收种类: 种，数量: 份发放种类: 种，数量: 份现有音像制品汇总表序号音像制品名称数量123456789101112登记号: 201年号登记号: 201 年号音像材料收、发登记表接收材料种类:名称: 数量:来源: 接收日期: 接收人: 发放材料地点发放日期数量经办人备注小计说明: 1、宣传材料来源: 指下发材料的单位。2、材料发放地点: 指下发到村组社区。3、每个每张表登记1次1种音像材料。4、本表后面附上1份光盘封面照片。九、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 3播放音像材料记录表201 年度播放次数:观看人数:播放形式:DVD(VCD)+电视播放音像材料种类: 种现有音像制品汇总表序号音像制品名称数量12345678912131415登记号: 201 年号音像制品播放记录表播放地点: 序号播放时间播放资料名称播放人观看人数 (估计)备注1月日时至月日时2月日时至月日时3月日时至月日时4月日时至月日时5月日时至月日时6月日时至月日时7月日时至月日时8月日时至月日时9月日时至月日时10月日时至月日时说明: 在播放每种音像资料时，拍1张有居民观看的现场照片。登记号: 201 年号音像资料播放照片记录播放内容播放日期播放时长播放地点观看人数工作照片: 十、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 4 宣传栏内容更新记录表201 年度宣传栏总数:设置地点数:宣传栏内容更新记录表单位: 宣传栏设置时间: 20 年月日设置时间同: (表: 4) 宣传栏类型: (在以下对应的□内打√ ) □1、不锈钢□2、铝合金□3、板式□4、墙体□5、其它设置地点:规格: 高 (厘米) ×宽 (厘米) = 平方数量 1个宣传栏内容更新情况第一期更换日期201 年月日经办人: 主题内容第二期更换日期201 年月日经办人: 主题内容第三期更换日期