腹痛呕血便血课件.pptVIP

腹 痛 西南医院消化科 龙庆林 教学目的与要求 授课对象：临床医学专业七年制 使用教材：普通高等教育“十五”国家级规划教材诊断学第六版 1、了解腹痛、呕血、便血的伴随症状 2、掌握腹痛、呕血、便血的定义及临床表现 重点提示 腹痛的分类 呕血、便血的病因及问诊 概 述 腹痛是消化科最常见的临床症状，但又是病人的主观感觉。腹痛的性质和程度，不仅受病变情况和刺激程度的影响，还受神经和心理等因素影响。 内脏性腹痛 腹部某一器官受到强烈刺激时，疼痛信号经交感神经传入，所感受的疼痛部位与脊髓节段的神经分布大体上向应。特点：a.疼痛部位含糊；b.疼痛部位接近腹中线或比较广泛；c.疼痛多为痉挛、不适、钝痛或灼痛；d.常伴有自主神经系统症状。 躯干性腹痛 由体神经或脊髓神经参与的疼痛：a.定位准确；b.程度剧烈而持续；c.疼痛可位于腹部一侧；d.可有腹膜刺激症状；e.疼痛可因咳嗽或改变体位而 加重。 牵涉痛(放射痛) 某一内脏器官有病变时，患者除感患病器官局部疼痛外，还可感到远离该器官的某部位体表或深部组织疼痛。机理：内脏器官痛觉纤维进入脊髓后，与由皮肤来的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神经元。经同一途径上传，因此丘脑和大脑皮层使病人产生疼痛错觉。 腹痛分类 根据神经解剖和神经生理分：内脏性腹痛、躯干性腹痛、牵涉痛 根据病变性质分：器质性、功能性 还可根据病变部位分为上腹痛、下腹痛等。 临床上常根据发作快慢分为急性腹痛和慢性腹痛。 发病机理 空腔器官平滑肌收缩、腹腔内压力增高，使其膨胀、病变粘膜对化学性或其它刺激敏感性增加。 实质器官肿胀，包膜紧张。 腹膜受刺激 器官的狭窄、扭转或破裂 血管病变 腹部病变 腹膜刺激或炎症。急性炎症：胃肠穿孔，其特点为：a 疼痛定位明显，b 呈持续性悦痛，c 改变体位、腹部加压等后疼痛加剧，d 压痛、反跳痛、肌紧张(腹膜刺激征)，e 肠鸣音消失。 腹腔器官炎症：急性胃炎、急性肠炎、慢性胃炎、慢性肠炎等 空腔器官梗阻或扩张。腹痛常为阵发性、绞痛性：肠梗阻、尿路梗阻等 腹部病变 脏器扭转或破裂。腹内有蒂器官如肠系膜、大网膜扭转可导致剧烈的绞痛或持续性疼痛；内脏破裂可有内出血的征象。 腹腔内血管梗阻。较少见。 腹膜或脏器包膜的牵张：术后或炎症后腹膜粘连、肝慢性肿大导致持续性胀痛。 化学性刺激：酸刺激导致刺痛或灼痛。 肿瘤的压迫或浸润。 腹外邻近器官或全身性病变 胸腔病变：一般为牵涉痛：肺炎常有上腹牵涉痛，冠状动脉供血不足有剑突下、胸骨后疼痛 盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖器的病变 胸、腰椎病变 中毒及代谢障碍。铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮征酸中毒等，其特点为：a.腹痛剧烈而无明确定位，b.腹痛剧烈而腹部体征轻微，c.有原发病的临床表现和实验室检查特点。 神经源性 器质性：脊髓痨、带状疱疹等 功能性：植物神经功能紊乱、精神因素 问诊要点 起病特点：急性还是慢性起病、病前有无诱因 疼痛部位：腹痛的部位多与患病器官的部位一致：上腹部、剑突下的疼痛可见于胃、肝、胆、食道的病变；回盲部疼痛常见于回盲部病变；结核性腹膜炎、血卟啉病、结缔组织病等的疼痛范围广泛且不定位 疼痛性质：消化性溃疡常为周期性、节律性中上腹灼痛；肝癌疼痛多进行性加剧；结肠疼痛多为阵发性绞痛；幽门梗阻时上腹痛于呕吐后缓解。消化性溃疡穿孔所致的疼痛突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛；剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征 问诊要点 腹痛加重与缓解因素：与体位、饮食、大便关系。1、胃粘膜脱垂病人左侧卧位常使疼痛减轻，右侧卧位时加剧；胃下垂、肾下垂时，病人站立过久或运动后出现腹痛或腹痛加剧，仰卧位后缓解；胰体癌病人仰卧位后疼痛加剧，前倾位或附卧位后缓解；十二指肠淤滞症时腹痛于附卧位后缓解。2、胃溃疡常为进食后疼痛、十二指肠溃疡多为饥饿痛。3、肠预激综合症便后疼痛缓解。 有无放射痛：胆囊炎疼痛可放射到右肩，胰腺疾病疼痛可放射到背部。 问诊要点 伴随症状：1、伴呕吐：上消化道疾病、慢性胆道疾病、慢性盆腔炎等。2、伴腹泻：慢性肠道疾病、慢性肝脏疾病等。3、伴血便：肠道肿瘤、肠结核、炎性肠病等。4、伴黄疸：急性肝、胆道疾病，胰腺疾病，急性溶血等。5、伴寒战、高热：急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎、结缔组织病、脓肿、肿瘤等。6、伴血尿：泌尿系统疾病。7、伴休克：急性腹腔内出血、急性梗阻性胆道炎症、绞榨性肠梗阻、消化性馈疡穿孔、急性胰腺炎等。 其它：注意患者年龄、性别、婚姻、职业、过去病史，女性患者应询问月经史 呕 血 西南医院消化科 龙庆林 概 述 呕血是指患者呕吐血液，在确定呕血之前，必须排出口腔、鼻、咽、喉等部位的出血以及咯血。 发病原因 消化系疾病：食管、胃十二指肠、肝