过敏性休克课件_9.pptVIP

过 敏 性 休 克 释 义 过敏性休克（anaphylactic shock） 由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发性变态反应。 病 因 异种蛋白： 昆虫叮咬（蜂类毒素），食物（海产品、坚果、蛋清、牛奶），花粉，橡胶，动物皮毛 药物： 抗生素，麻醉药，诊断性制剂，中药制剂，生物制品（血液制品）。 绝大多数是以免疫球蛋白E（IgE）为介导的Ⅰ型变态反应。 放射科的X线造影剂、右旋糖酐过敏： 不存在过敏原与抗体反应，通过非免疫介导而发生——称为过敏样反应或假性过敏反应，是类似的临床综合症。 两者治疗相同。 发 病 机 制 病 理 喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛； 多器官淤血（肺、心、肾、脑、脾、肝）； 多脏器嗜酸性粒细胞浸润； 血 IgE 水平增高。 临 床 表 现 特征： 本症突然起病，迅速进展，闪电式；发病愈快，病情愈重。 可瞬间呼吸心跳骤停。 数滴、1-2分钟内，50%—5分钟内，90%—30分钟内。 多见于静脉注射特别是抗生素，但肌肉注射及口服用药亦可发生。 临 床 表 现 皮肤粘膜症状(先兆表现，过敏反应)—— 皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周或手指发麻；还有如水样涕、打喷嚏、胸闷等。 呼吸道症状—— 喉头水肿、支气管水肿痉挛引起 ：呼吸增快、胸闷气短、面色苍白、呼吸困难、口唇明显紫绀、声音嘶哑，个别病人可有罗音，少数病人可有典型的哮鸣音。 临 床 表 现 循环系统症状——心悸、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷大汗淋漓、血压下降。 神经系统症状——恐惧感、烦躁不安、头晕、乏力、抽搐、淡漠、意识丧失等。 其它症状——恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。 临 床 表 现 致死原因： 1. 突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停； 2. 严重喉头水肿→窒息。 临 床 体 征 有不同程度的低血压（80/50mmHg以下），亦可血压测不到。 一般心率增快，多为110-130次/分之间，亦可高达150次/分或以上。 心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。 个别病人可有心律失常或传导阻滞。 少数病人可有皮疹或荨麻疹。 诊 断 与 鉴 别 凡在接受某种抗原性物质或药物（尤其是注射）后立即发生全身反应，而又难以用药物本身的药理作用来解释，均应马上考虑本病。 有过敏诱因→过敏征（哮鸣音、皮疹或荨麻疹） 其他→有打喷嚏、口周或手指发麻， 要高度怀疑过敏。 可疑：试验治疗肾上腺素 0.3mg iH 诊 断 与 鉴 别 1. 急发型： 占80-90%，发生于0.5H内； 诱因（多为药物注射、昆虫蛰咬、抗原吸入 ） ＋突发性休克； 来势凶猛，预后差。 2.缓发型： 占10-20%，休克出现于接触过敏原0.5H以上，可迟至24H以上； 多为服药过敏、食物或接触物过敏； 相对轻，预后较好。 诊 断 与 鉴 别 一、迷走血管性晕厥 多在注射后，特别有精神紧张、脱水或低血压低血糖倾向者。 打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，血压轻度下降，但常有心动过缓，无瘙痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。 诊 断 与 鉴 别 二、输液反应 （二）鉴别要点 过敏反应：①有明确过敏证据 ②胸闷、气憋 ③少量药物 热原反应：①寒战、发热 ②血压多正常 细菌污染：寒战、发热、休克，多输液1/3 后 治 疗 一、基本原则 二、具体方案 三、其他治疗 四、观察 五、气道梗阻 六、心脏骤停急救 七、预防 治 疗 一、基本原则： 1. 肾上腺素——首选。 2. 一线二线： 一线——吸氧、输液和肾上腺素； 二线——糖皮质激素、抗组织胺药物。 3. 力争现场抢救。 治 疗 二、具体抢救方案 除去过敏源 肾上腺素 糖皮质激素 积极输液 抗组织胺 （一）除去过敏原 如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入（最好两条通道）。 置病人于平卧位、给氧、通畅气道，持续监测血压。 蜜蜂叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊，应用小刀钝缘立即把它刮出。不要挤压附着在皮肤上的昆虫任何部分， 挤压增加毒液扩散。 （二）肾上腺素 收缩外周小血管、舒张支气管、阻断肥大细胞嗜碱性粒细胞释放炎性介质 对一般病人（40-70mmHg） 0.3-0.5mg im、iH，5-15分钟重复，原位注射。 2. 极危重病人（0-40mmHg，或喉头水肿） 0.1mg稀释在10ml