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新生儿重症监护及呼吸支持 天津市儿童医院 新生儿科 王梅 新生儿重症监护 新生儿重症监护室是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时合理诊治及护理而建立的。其目的是为了降低新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。 一 、监护对象 1. 极低出生体重儿。 2.需要进行呼吸管理的新生儿，如急、慢性呼 吸衰竭，需要氧疗，经气管插管行辅助呼吸 及拔管后24小时内的患儿。 3.需要急救的新生儿，如重症休克、重度窒息、 肺出血、反复惊厥、心衰等。 4.某些外科手术前后，如先天性心脏病、食道 气管瘘、肠闭锁等。 5.多器官功能衰竭及需全胃肠外营养、换血者。 二 、监护内容 1.心脏监护 主要持续监测危重儿心电活动，发现 心律和心率改变，如心律紊乱，心率增快 或减慢和电解质紊乱等。 2.呼吸监护 当呼吸频率超过预定值或呼吸暂停超 过预调值15“或20”时呼吸监护仪发出报警。 某些呼吸暂停监护仪带有唤醒装置。在发 出呼吸暂停警报的同时,冲击足底以刺激患 儿呼吸。 二 、监护内容 3.血压监护 包括直接测压法和间接测压 法. A 直接测压法(创伤性测压法):是由动脉(脐动脉或挠动脉)插入导管,直接于充满NS肝素液的管路系统并接至传感器,传感器将压力转变为电信号。 B 间接测压法(无创伤性测压法). 直接测压法较为准确,但操作复杂,为有创伤性操作,并发症多。在周围灌注良好的情况下,可采用间接测压法。反之,则采用直接测压法测量。 二 、监护内容 4.经皮血气监护 是无创伤性的,可以连续监测氧分压及二 氧化碳分压,不仅能反映低氧血症,而且能反映 高碳酸血症。 5.脉搏氧饱和度监护 应用脉搏氧饱和度监护仪可连续监护患 儿脉搏氧饱和度,具有无创伤、准确、简便及 报警可调等优点。 ６.体温监护　 新生儿置于已预热的远红外辐射抢救台 上或暖箱内，以体温监测仪监测患儿体温。 二 、监护内容 ７.微量血液生化监测　 包括血糖、电解质、胆红素、肌酐等 ８.影像学检查　 根据病情需要，利用移动式Ｘ光机、 超声诊断仪随时对患儿进行心、脑、胸、 腹检查，必要时进行CT或MRI等检查. 上述危重新生儿急性期的常规监护,虽大部分借助化验检查和监护仪器,但医护人员仔细的临床观察的必不可少的,因某些临床表现如意识状态、瞳孔大小、腹胀、呕吐等非仪器所能测出,而它们往往是病情变化的重要线索. 三 重症监护患儿的护理 NICU的新生儿大部分处于生命垂危或潜在威胁状态,除了临床观察和利用监护仪器连续监测外,尚需要按时间顺序将各项数据和病情变化、治疗、护理情况及时记录在护士纪录单上,以便于动态了解病情改变.护理人员要专人守侯,随时观察病人的病情,检查仪器是否正常运转,报警器是否处于工作状态. (一) 入室时护理 1.入室前的准备 预热暖箱或远红外辐射床,检 查抢救单元各种设备是否正常运转. 2.入室时的措施 需要紧急处理的患儿应配合医生立即抢救,如心肺复苏、气管插管、给药等;不需要紧急处理或紧急处理后的患儿,护士做好常规护理包括测量体温、体重、静脉输液、插胃管抽出胃内容物、连接各种监护仪并打开报警等的同时.协助医生做好首次化验检查及其它必要检查如床旁X线检查、B超、EKG检查等. 在以上处理过程中，应注意观察患儿对各种操作的耐受程度，以了解病情的严重程度，有助于以后的护理，并应注意保暖和供氧。 (二) 入室后护理 护士应24小时不间断守侯在病人床旁,除做好一般护理和配合医生做好各种特殊操作外,对于每个特殊系统的疾病要点观察并做好记录. 1.呼吸及心血管系统疾病 除监测心率、呼吸、血压、血气分析外,需呼吸管理者,定时吸痰,分析痰液性质、量,做好胸部物理治疗,随时观察患儿肤色、末梢循环、肢端温度、尿量、发绀、胸廓运动情况,用呼吸机者随时检查并记录呼吸机参数等. 2.神经系统方面的疾病 重点观察患儿意识、反应、有否尖叫、瞳孔改变、肌张力等