第七与八章 知情同意与讲真话.pptVIP

* 第七章 知情同意? 知情同意是医—患关系所涉及的一个最基本的医学伦理学问题。这一问题的把握对维护病人的权利具有非常直接的意义。 第一节?? 知情同意的概念和伦理意义1．知情同意的概念 知情同意是指为病人提供其做出医疗决定所必需的足够信息，并在此基础上由病人做出承诺。  手术前的病家签字,是知情同意在临床医疗中应用的最常见形式。 由“知情同意”引发的医疗纠纷、法律诉讼案现在逐渐增多，应该引起医方的重视和自省。 案例：顺便把左侧卵巢也给切除了   知情同意所体现的价值往往不是医学和技术本身的，它更集中体现了医生、医务人员对病人和病人自主权的尊重。这正是临床诊疗知情同意的伦理本质之所在。 “顺便把左侧卵巢也给切除了”的案例，医生在伦理责任上的缺陷是违反了病人自主和知情同意权。 临床医生应该清楚，对体内一些重要的手术，尤其是肿瘤手术，扩大手术范围或改变手术方式和部位不可缺少的两个程序是： ①术中病理切片的确诊； ②获得病家的知情同意。  对于上述案例，如果说,主刀医生在“术前”没有向病家说明手术中如果发生左侧卵巢出现恶变情况该如何处理，并让病家参与选择是医生的一次失误； 那么，主刀医生在“术中”面对要不要切除涉及生育功能的左侧卵巢的重要决定，则再次失去了取得病家知情选择的机会而加重了错误。 这就负有难以推卸的道德和法律责任。   2．知情同意的伦理意义 知情同意的伦理意义集中在三个方面： （1）知情同意是自主原则的集中体现。 （2）知情同意有利于建立合作的医—患关系。 （3）知情同意可以减少民事和刑事责任。 无视知情同意原则一是不道德，二是会触犯法律。? 第二节 知情同意的伦理分析 1．知情同意具有以下伦理特征： ⑴义务性：医务人员帮助病人知情是其义务；病人知情后协助医务人员作出医疗的决定也是义务，这是为同一目标的双向义务 。 ⑵意向性：了解医疗行为的过程、性质、结果等应该是医—患双方的共同意见和愿望。 ⑶自愿性：知情是病人的自愿要求，同意是病人自主自愿做出的决定，这是知情同意最为重要的特征。 2．知情同意的必要条件 知情的条件: ⑴医生动机和目的完全是为了病人利益 ⑵有自主能力的病人有知情的自愿要求 ⑶医生向病人提供让其作决定的有关病情的足够信息 ⑷ 医生向病人作充分必要的说明和解释 同意的条件: ⑴病人有自由选择的权利 ⑵病人有同意的合法权利 ⑶病人对作出明智的决定充分的理解力 ⑷病人有作出决定的充分知识 3．知情同意的要素 （1）信息的揭示：指医务人员应提供给病人与他作出决定有关的足够的信息。 （2）信息的理解：病人只有在对所提供的信息有了适当的了解后，他才能作出决定。  （3）自愿的同意：指病人的同意不受他人不正当信息的影响或强迫。 （4）同意的能力：指相关病人理解有关治疗 的程序，权衡利弊得失，对面前的选择作出 评价，理解所采取的行动的后果，并根据知识作出正确决定的能力。 ● 知情同意实施的注意点  ①医生决不能出于病人利益以外的其他目的和动机，把知情同意当作推卸责任的手段，或欺骗和愚弄、强迫、暗示病人接受自己的治疗。 ②医生有义不容辞的义务对文化水平低、自主能力弱的病人予以帮助和教育，而不是简单地强迫病人接受自己的观点和意见，置病人于不利的位置。 ③让病人理解与提供足够病情资料是完全同等重要的。 ④适时适度告诉病情，包括适时得体的方式、正确的内容、准确的病情。 4．知情同意实施的具体问题 (1) 提供信息的限度 临床上一般要求医生在提供信息时贯彻因人而异原则、保护性原则和少而精原则。 (2) 代理人同意 如果遇到病人处于昏迷状态、智力不全，以及特定情况下的情绪紧张或性格变异，年龄过小等情况下，需要代理人或者监护人同意。 ▲代理人的条件要求：一是本人要有行为能力，能够进行理智的判断；二是