跟骨骨折课件_8.pptVIP

跟骨骨折 佛山中医院骨六区 刘永裕 跟骨的解剖特点 1、横切面 四个关节面：前距、中距、后距（距下关节）跟骰关节 跟骨前结节：分歧韧带，止于骰骨、舟骨 外侧：腓骨长短肌经过 内侧：载距突　上有三角韧带、跟舟足底韧带附着 后部：跟骨结节（跟腱附着点） 2、冠状面 跟骨中央三角：压力骨小梁和张力骨小梁之间形成骨质疏松区 跟骨结节关节角（Bohler角），正常25-40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。 跟骨交叉角（Gissane角），由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120-145° 二、分类 关节内骨折 关节外骨折 1、关节外骨折 跟骨结节骨折 跟骨前结节骨折 载距突骨折 跟骨体骨折 2、关节内骨折 最常见Essex-Lopresti分类法把骨折分为舌状骨折及关节压缩型骨折 根据骨折粉碎移位情况进一步分Paley分类 A无移位骨折，B舌状骨折 C关节压缩型 D粉碎关节内骨折 Sanders分类 I型：所有无移位 II型：二部分骨折，IIA、IIB、IIC III型：三部分骨折，骨折位置在A、B或C又分为IIIAB、IIIBC、IIIAC骨折 IV型：骨折含所有骨折线，IVABC 三、关节外骨折 （30-40％）不需手术治疗 （－）前结节骨折 撕脱骨折为多见，分歧韧带或伸趾短肌牵拉跟骨前结节引起 误认为踝扭伤，骨折后距下关节活动受限，压痛点位前距腓韧带前2cm，向下1cm处。 无移位夹板或石膏托固定4-6周，陈旧骨折或骨折不愈合有症状可手术切除。 （二）跟骨结节骨折！！！ 压迫皮肤引起坏死，急诊指征！！（螺钉或克氏针固定） （三）跟骨结节内、外侧突骨折 内侧突更易，固定时间长 一般8-10周 （四）载距突骨折 SanderIIC骨折 偶见屈拇长肌腱卡压，无移位固定6周 移位骨折可手法肤温足内翻跖屈 用手指推挤载距突。不要轻易切除，因为失去弹簧韧带附着而至扁平足。 （五）跟骨体骨折 四、关节内骨折 垂直应力经距骨作用于跟骨，跟骨与距骨轴线不同 先造成1个平行距骨后上缘的跟骨剪力骨折 (初级骨折线)从跟骨后内向前外，分为两个部份：跟骨结节骨折块及载距突骨折块 跟骨结节骨折块向外侧和近侧移位，载距突骨折块由于坚强韧带附着保持原位。 2、（次级骨折线） （1）骨折线向后方走行，由跟骨结节后缘穿出，舌状骨折。 （2）后上方走行，关节压缩骨折 常见: （1）载距突总是保持原位 （2）关节压缩骨折 SandersIIA （3）跟骨外侧壁折块隆起，产生跟腓撞击综合征和腓骨肌腱嵌压征 出现： （1）跟骨高度丧失 （2）跟骨宽度增加 （3）距下关节破坏 （4）外侧壁突起 （5）跟骨结节内翻 因此！恢复跟骨功 能，应先恢复 距下关节面完整 和跟骨外形 （二）临床及X光检查 外因，注意1、水疱或血疱；2、足骨筋膜室综合征3、全身损伤：脊柱、脊髓损伤 X线表现：Bohler和Gissane角，横径，内、外翻 CT关节面损伤情况 （三）治疗 争论点：关节内骨折是否手术？ （1）年龄（2）全身情况（3）局部情况 （4）损伤后时间：3周内完成，不能及时手术，则非手术治疗。 （5）骨折类型：无移位，移位2mm，采用非手术。SandersII、III型应手术。若关节面无明显移位，跟骨体骨折移位较大，为减少晚期并发症，也应手术。粉碎严重不能恢复关节面则可保守或行距下关节融合。 钢板术后12周禁止负重，1年拆钢板 五、并发症 （一）伤口皮肤坏死、感染 因素：吸烟、手术保护、引流、拆线时间、围手术期用药 （二）神经炎、神经瘤 损伤腓肠神经 神经瘤切除 胫后神经分支引起足跟内侧疼痛 松解 （三）腓骨肌腱脱位、肌腱炎 外侧壁突出及手术螺钉钢板摩擦引起，可手术切除跟骨外侧壁，扩大跟骨和腓骨间隙 同时紧缩腓骨上支持带，加深外踝后侧沟。 （四）距下关节和跟骰关节创伤性关节炎 关节融合 （五）跟痛：损伤跟下脂肪垫引起。 思考 25床双跟骨骨折 * *