课件教案ppt 顽固性高血压的诊断与治疗.pptVIP

美国正在进行SYMPLICITY HTN-3研究 George Bakris教授 芝加哥大学医学中心 高血压中心主任 Deepak L Bhatt教授 布里格姆妇女医院和VA波士顿健康系统综合介入心血管计划主任、VA波士顿健康系统首席心脏病专家、哈佛医学院医学副教授 SYMPLICITY HTN-3 研究介绍 单盲、随机、对照 旨在评估用Symplicity的导管系统进行RDN治疗顽固性高血压的安全性和有效性 预计纳入美国90家中心的530例顽固性高血压患者 主要终点为术后6个月诊所测量血压较基线的变化 次要终点为24小时动态血压变化 安全性终点为术后1个月终末期肾病及手术并发症的发生率，以及术后6个月内新发肾动脉狭窄的发生率 结果预计在2013年公布 /newsFDA-approves-protocol-for-Medtronics-SYMPLICITY-HTN-3-for-treatment-of-hypertension.aspx 欧洲高血压学会（ESH）的立场 ESH对RSD临床应用的推荐 首先除外： 24h ABPM 除外假性RH、继发性HTN、药物因素、高盐 其次：合理调整降压药物 3-4种药物，包括利尿剂、醛固酮拮抗剂 24h ABPM 评估血压控制情况 第三：考虑RSD的禁忌症 避免用于肾动脉发育异常、直径4mm、主肾动脉短于20mm、显著肾动脉狭窄、eGFR45ml/min/1.73m2 采用在临床试验中已经证实安全、有效的消融设备，并在有经验的高血压中心开展手术 ESH Position Paper. Journal of Hypertension 2012, 30:837–841 ESH Position Paper. Journal of Hypertension 2012, 30:837–841 RSD目前存在的问题 缺乏大型、随机的临床试验 采用24h ABPM入选患者并评价血压下降 RSD的有效性、安全性与其他治疗方法的比较 长期的疗效和安全性有待于进一步证实 对心血管患病率和病死率的长期影响仍不明确 缺乏有关费用-效益的研究数据 缺乏操作资格认证的手段、消融设备 顽固性高血压：总结 确保正确的血压测量方法 患者依从性：生活方式、药物 排查继发性高血压 克服惰性：血压不达标，医生不止步 优化治疗方案，联合使用多种降压药物 必要时咨询高血压病专家 Thank you ! * * * * * * 实质是个体对于盐负荷而导致血压升高的一种遗传易感体质 盐敏感被认为是由于肾小球的过滤能力减低和/或肾小管钠再吸收的比率增加。 我国一般人群中盐敏感者占15％～42％，而高血压人群中50%-60％为盐敏感者 有高血压家族史的成人中盐敏感者为65％，青少年中为45％。黑人、老年人、停经女性、糖尿病、肥胖和代谢综合症患者中盐敏感者比例较高 盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，常见于老年，黑人，糖尿病，肾脏疾患史，交感激活状态以及高盐摄入地区的高血压病人，同时也是难治性高血压的重要原因之一 * 1)盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低。盐敏感者对于急性盐负荷或慢性盐负荷均呈现明显的升压反应，而短期给予速尿缩容或慢性限制盐的摄入量则可使血压降低，这已为动物实验和临床观察所证明，并作为盐敏感性测定的经典方法 (2)血 的昼夜差值缩小、夜间谷变浅；盐负荷后更加明显。盐敏感性高血压患者存在盐负荷后血浆肾素活性不受抑制及交感张力明显增高，盐负荷后肾皮质血流量及前列腺素I 相应波动节律消失，夜间血压谷变浅，昼夜血压差值减小，提示盐敏感性高血压患者可能较早的出现心、脑、肾等重要靶器官损害。 (3)血压的应激反应增强。盐敏感者于精神激发试验和冷加压试验后血压的增幅值明显高于盐不敏感者，且持续时间较 长。 (4)靶器官损害出现早，如盐敏感性高血压患者的尿微蛋白排泄量增加，左心窒重量相对增大等。有人甚而把尿微蛋白量增加作为原发性高血压患者盐敏感性和肾脏血流动力学异常的一项预测指标。 (5)有胰岛素抵抗表现．特别在盐负荷情况下盐敏感者的血浆胰岛素水平均较盐不敏感者明显升高．胰岛素敏感性指数降低。 (6)对人和动物的研究发现，即使在高血压时，LVH也并不仅仅依赖于血压的水平或高血压持续的时间。进一步研究发现，LVH指数与盐摄入量呈正相关，限盐有助于高血压患者LVH的减轻或消失。 * 国外的研究数据也提示了同样的结果，INTERSALT (1985–87)和 INTERMAP (1996–99)研究中，使用的24 小时钠盐标化法评估钠盐排出量情况，结果提示中国北方人群的盐摄入量在所有调查人群中最高，中国北方男性为293.2mmol，中国北方女性为250.2mmol。 * Slide