肛肠疾病课件_2.ppt

肛门直肠疾病 (Rectum and anus disease) 韩宗平主任中医师 广东省第二中医院 肛肠科 肛门直肠疾病(Rectum and anus disease) 教学目的要求 1 、掌握痔、肛裂、隐窝炎、肛痈、肛漏、脱 肛、息肉痔及锁肛痔诊断、辩证及手术治疗 2 、熟悉 肛门直肠的解剖生理、肛门 直肠病的检查方法和肛门直肠病的病因病机 3 、了解预防为主和术后护理措施 教学内容 1 .概述:肛门直肠疾病的范围和种类。 2 .解剖与生理概要: 肛门、肛管、 齿线、 直 肠、 肛管直肠环结构. 3 .病因病机:风、燥、湿、热、气虚、血虚. 4.辩证:便血、肿痛、脱垂 5 .内治、外治、各种手术疗法 第一讲 肛门直肠病概论 1. 肛门直肠病范围: 痔(内外混合)、 肛隐窝炎、肛痈、肛漏 肛裂、脱肛、 息肉痔(直肠息肉)、锁肛痔(肛管直肠癌) 等 中医文献统称为痔疮、痔瘘。 2.肛管直肠疾病的分类： 肛管良性疾病：内外痔、肛裂、脱肛 肿瘤性疾病：息肉痔、锁肛痔 炎症性疾病：肛隐窝炎、肛痈、肛瘘 功能性疾病：便秘（内科） 肛门皮肤病：肛周湿疹（皮肤科） 2 、 局部解剖 肛管 齿线 直肠 肛管直肠环 血管 神经 一.直肠 1．直肠的位置与走行 在第三骶椎平面与乙状结肠相接 沿骶尾骨前面下行 在尾骨平面与肛管连接 全长约12 ~14cm 直肠的位置 直肠的形状 上下两端窄小，中间膨大成直肠壶腹 内有三条半月形横皱襞——直肠瓣 直肠的形状 3． 直肠与腹膜的关系 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男） 或直肠指子宫凹陷（女） 下段直肠全部位于腹膜外 二.肛管 肛管上端与直肠相接，下端为肛门，全长约3cm，属解剖学肛管。 肛管有解剖学肛管与外科学肛管之分。 外科学肛管由解剖学肛管上延1.5cm，包含了直肠柱、肛隐窝或肛窦、肛辨和肛乳头的结构，具有临床治疗意义。 2.肛管的解剖结构 （１） 直肠柱：直肠下端的粘膜形成的6~10个纵形的皱襞。 （２） 肛门瓣：相邻两个直肠柱下端之间的半月形皱襞。 （３） 肛隐窝或肛窦：肛门瓣与直肠柱之间肠襞粘膜形成开口向上的袋状间隙。 （４） 肛乳头：直肠柱基底部乳头状突起，呈三角形，约0.1cm大，黄白色。 2、直肠肛管解剖 直肠与肛管 （5）齿线 直肠与肛管的分界线 由直肠柱下缘与肛门瓣连接而成 外观呈锯齿状 是临床上重要的解剖标志 齿线的临床意义 。 ， 齿线 三.肛门括约肌 在肛管外侧，有外括约肌和耻骨直肠肌 属随意肌 在肛管内侧，有内括约肌 属不随意肌 肛门括约肌 1）肛门外括约肌 肛门外约肌分皮下部、浅部、深部三部分，为随意肌。 皮下部呈环形肌束。 浅部起于尾骨，分为两股呈弧形围 2）肛提肌 起自骨盆侧壁，斜行向下止于直肠下部两侧、呈漏斗形的一层宽而薄的肌肉，分耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分。其中靠直肠的部分为耻骨直肠肌 功能：载托盆内脏器，启闭肛门，协助排便 肛提肌 肛提肌、外括约肌 3）耻骨直肠肌 起于耻骨，呈倒Ｕ字型环绕直肠 收缩时，将肠管拉向耻骨联合 增加肛管直肠交界处的角度，形成肛直角 是肛门括约肌中重要的部分 肛门内括约肌 围绕肛管的上１／３ 为直肠的环肌增厚而成 肛管直肠环 组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻骨直肠肌 在肛管直肠连接处 是括约肛管的重要肌群 手术时被完成切断，可造成大便失禁 肛管直肠环 四.肛门直肠的血液供应 主要来自4支动脉：直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉和骶中动脉。 直肠上动脉分为左、右两支，与内痔形成有一定的关系。 肛门直肠部位有2个静脉丛，一是直肠上静脉丛，分布在齿线的右前、右后、左侧。为内痔的好发部位，称母痔区。 五.肛门直肠的神经支配 肛管受阴部内神