肺的解剖和手术配合课件.pptVIP

肺的解剖与手术配合 主要内容： 肺的解剖 纵 隔 肺的分段与气管支气管 肺切除手术与配合 术后护理 解剖知识： 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘。 肺尖：圆钝，高出锁骨内侧 1/3上方2.5cm. 肺底：又称膈面，稍向上凹。 两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌。 纵膈面（内侧面）中部有长 圆形凹陷叫肺门。 肺位于胸腔内，膈肌的上方， 纵膈的两侧呈圆锥形， 右肺：宽而短 左肺：狭而长 一、肺的解剖 纵隔面 中央有椭圆形凹陷，称肺门。 其内有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹，称肺根 。 肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉。 斜裂(第3、4胸椎棘突外测2.5cm稍下方至锁骨中线和第6肋相交点的连线) 水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至腋中线,相当于与第四肋前 肺动脉： 肺动脉干起自右心室， 在左主支气管前方向左后上行 ，至主动脉弓下方，平第4胸椎 高度分为左、右肺动脉， 经肺门入肺。 肺静脉： 每侧两条，称上肺静脉和下肺静脉，由肺泡周围毛细血管逐级汇集而成。 二、纵 隔 位置：胸腔正中偏左，矢状位，分割左右胸膜囊及肺 界限：前—后：胸骨和肋软骨内侧部—脊柱胸段 上—下：胸廓上口—膈 两侧：纵隔胸膜 内容：器官，结构和结缔组织 左膈神经和心包膈血管： 主动脉弓左前方—肺根前方—心包两侧—膈 左迷走神经： 主动脉弓左前方—肺根后方—食管 三、肺的分段与气管支气管 支气管肺段： 是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。 支气管肺段简称肺段。 左、右肺通常分别有10个肺段。 右肺外侧观 左肺外侧观 四、肺切除手术与配合 肺切除:包括全肺切除、肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除术四种。(以腔镜下左肺下叶切除术为例） 肺切除术适应征与禁忌征： 1.肺裂伤　肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。 2.支气管肺内肿瘤。 3.肺结核。 4.支气管扩张症。 5.肺脓肿。 6.其他　先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症，如出现症状，均宜作肺叶、肺段或局部切除术。 7.如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。 术前准备与护理 术前患者准备：1.有术前3周以内的胸部正、侧位X线摄片，以便明确病变部位、范围和性质； 2.检查呼吸功能，必要时进行分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼吸功能 。3.肺结核病人，应作支气管镜检查 。4.对肺化脓症（包括支气管扩张)的病人，应加强体位引流，并根据痰培养和药敏试验结果，选用抗生素治疗 。5.术后咯痰和进行深呼吸，可预防并发症和促进余肺的扩张。 . 术前护理：手术前一天做好备皮、肠道清洁准备；有手术部位标识，手腕带、病历资料和检查完整。术前一天到病房访视病人，核对病人并进行病情评估和健康教育。做好心理护理。 常规物品、检查仪器设备功能良好。 辅料报：胸科敷料包、手术衣、中单 器械包：开胸器械 一次性物品：吸引管、手套、电刀清洁片、电刀线、长电刀头、手术前贴膜、手术后贴膜、胸瓶、胸管、关胸线、3-0线、1‘线、4”线、7—线、3-0可吸收线、0.9%NS、莎块、缝针。 特殊物品：肺叶钳包、血吻钳包、胸腔镜两单包。肺上叶切除时，胸瓶、胸管备2个，胸管粗细各一条。 摆放侧卧位的物品。 术前物品准备 左肺下叶切除手术与配合 手术配合 手术当天，巡回护士、洗手护士进入手术间，调节手术间合适温湿度、准备物品，核对病人，核对无误，为患者建立静脉通道，向病人做好解释工作。 洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械、物品，巡回护士协助麻醉，与手术医生摆放体位。 麻醉：气管内双腔插管全麻，单侧通肺 体位：患者取健侧卧位90度（主刀站在患者的腹侧，机子放在患者背侧）两手臂向前伸展于双托手架上，头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋窝10cm,防腋神经损伤，盆腔前后置方形软枕一块，置于耻骨联合和骶尾部，约束带固定与髋部，下肢伸直上肢屈曲60—70度，两腿间夹一大枕头。约束带固定双上肢，贴负极板，铺一中单，约束带固定。眼部护理。 手术步骤