讲课用胃肠道肿瘤分期课件.pptVIP

（4）、对消化道肿瘤的普查，尤其是结肠息肉的普查比较成熟，对6mm的息肉检出率达86％。充气法还可以应用低剂量扫描，拓宽了CT的应用领域。 （5）、胃肠腔狭窄,内镜检查不能通过的患者。 （6）、年老体弱不能耐受内镜检查的患者。 （7）、临床主要观察腔外侵犯、淋巴结转移和远处转移的情况及对肿瘤进行分期的患者。 （8）、术前明确病变的位置及浸润范围，对手术方案的制定和术后疗效分析。 三、胃肠道肿瘤的CT基本表现 三、胃肠道肿瘤的CT基本表现 2、CT判定胃癌TNM分期标准 （1）、胃壁浸润的T分期标准： Tx：肿瘤不能评估。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌，粘膜内癌，无固有层侵犯。 T1：肿瘤浸及固有层或粘膜下层。 T2：肿瘤浸润至固有肌层或浆膜下层。 T3：肿瘤穿透浆膜层而未侵及周围结构。 T4：肿瘤侵及周围结构。 （2）、淋巴结转移的N分期标准： Nx：区域淋巴结不能评估； N0：无淋巴结转移； N1：1-6个淋巴结转移； N2：7-15个淋巴结转移； N3：15个以上淋巴结转移 4、术前及术后的TNM的总体分期 0期： TisN0M0； Ⅰ期：T1N0M0，T1N1MO，T2NOM0； Ⅱ期：T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0； Ⅲ期：T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0， T3N2M0； Ⅳ期：T4N1-3M0，T1-3N3MO及有远处转移的任何T/N。 病灶累及范围较广，病灶周围可见多个明显肿大的淋巴结影，胃壁浆膜层结构模糊，但与周围组织分界尚清，术前及术后均诊断为T3N3M0（IV期）. CASE 8 病理证实的胃窦部腺瘤 CASE 9 病理证实的胃黏膜肥厚症 五、结肠癌 1、检查方法： （1）、检查前准备 检查前禁食，清洁肠道，按做肠镜标准进行准备。 （2）、低张药物 通常于扫描前10－20分钟，654－2 10－20mg 肌注。 （3）、扫描前CT台上经肛门注水1000ml （4）、扫描 全腹平扫、动脉期、静脉期，必要时行延迟期扫描 依据国际抗癌联盟标准： （1）、结肠壁浸润的T分期标准： Tx：肿瘤不能评估。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌，粘膜内癌，无固有层侵犯。 T1期的标准为肿瘤仅侵及至粘膜下层。 T2期为肿瘤仅侵及至肌层。 T3期肿瘤已穿透肌层，侵及至浆膜下或无腹膜被覆的直肠周围组织。 T4期为肿瘤侵及至其他器官或其他组织结构。 2、CT判定结肠癌TNM分期标准 肠壁无论从薄厚、血供均不同于胃壁，影像上不能准确划分黏膜层、肌层、浆膜层，黏膜层强化也不如胃壁明显，所以往往出现T1/T2，T2/T3等。 T分期 充盈良好的结肠肠壁很薄，黏膜层、肌层、浆膜层不能准确区分；黏膜层没有明显的强化 T分期 周围脂肪间隙清晰 T1/T2 T分期 T分期 肠壁略毛糙与子宫界限清晰，存在脂肪间隙 T2/T3 周围脂肪密度可疑增高 T2/T3 T分期 周围脂肪间隙可疑增高 T2/T3 T分期 肠壁周围毛糙 T3 T分期 T分期 周围脂肪间隙浑浊 T3 T分期 明显的肠周脂肪间隙受侵，但与周围组织无贴近 T3 A V T分期 周围脂肪间隙浑浊，与临近小肠、肝脏存在脂肪间隙 T3 与胃窦壁紧贴，但仍能看清其交界面 T3,可疑T4 T分期 直肠癌与肛提肌、子宫界不清 T3/T4 T分期 T分期 周围脂肪间隙浑浊，增强扫描也不能确定临近小肠是否受累 T3/T4 系膜累及广泛，梨状肌界限欠清晰 T3/T4 T分期 但更多时候，我们需要判断那个为转移性淋巴结 除典型的较大、环状、簇状、融合状淋巴结，还有什么是淋巴结转移相对准确的判定标准？ N分期 胃癌淋巴结标本采集 胃癌淋巴结标本采集板 本院研究MSCT上检测到的胃癌淋巴结，分别从淋巴结长径、强化密度差值、短长径比值上加以分析，并与术后病理结果相对照研究，得出了淋巴结转移标准 N分期 ①淋巴结的长径 本院研究认为，以淋巴结长径8mm作为判定淋巴结转移的阈值标准，其判定转移性淋巴结的敏感性及特异性较好，分别为79.6%和78.8% N分期 4mm 6-8mm 病理检测为阴性的淋巴结 N分期 对淋巴结的检测应以长径为参考标准 N分期 ②淋巴结强化密度差值 本院研究认为，测量静脉期CT值与平扫CT值的差值，以80Hu为阈值判定淋巴结转移的敏感性及特异性相对更加合理，分别为81.6%和75.6% N分期 以静脉期CT值与平扫CT值之差为参考标准 N分期 ③淋巴结短长径比值 本院研究认为，以淋巴结短长径比值≥0.7 作为阈值标准，敏感性及特异性分别为85.6%及71.8% N分期 以淋巴结短长径