血流变临床应用课件.pptVIP

血流变在临床诊断治疗中的应用 山西省中医院 石同才 1．血液在血管中的流动形式—层流 即血液在血管中的流动是分层流动的，越靠近中央流速越快，反之越慢，这样在两层之间就产生了速度差，即V1-V20，如果将两层间的距离与速度差之比，即得速度梯度，速度梯度又称切变率在实际的血液流动中，血细胞处于血管的中央，其周围是血浆层，这样形成两个相即流速较快的中央相和流速较慢的边缘相。二者合称两相系统(Two phase system)，这种流动形式具有重要的生理意义(压迫、 分技)。 二、生理 血液粘度的低与高代表血液运输的优与劣或血液供应的多与少。血液粘度增加，循环阻力升高，血流速度减慢，必然导致器官和组织，尤其是微循环灌流量下降，造成缺血缺氧，影响组织的代谢和功能，从而产生疾病。血液流变学参数可作为诊断，甚至是早期诊断、疾病转归和疗效判断的主要指标 一、血流变检查的适应症及注意事项 （一）血管性疾病：高血压、 脑卒中（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血）、冠心病（心绞痛，急性心肌梗塞）、周围血管病（下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等）。 （二）代谢性疾病：糖尿病、高脂蛋白血症|、 高纤维蛋白血症、高球蛋白血症。 （三）血液病 ： 原发性和继发性红细胞增多症|、 原发性和继发性血小板增多症|、 白血病、 多发性骨髓瘤。 （四） 中医范围中的血瘀症等。 （五） 正常或亚健康人群：如：工作压力大、心理失衡、营养过剩或不良、生活不规律的群体以及30岁以上的健康人群。 二、全血粘度 全血粘度是反映血液流变学基本特征的参数，也是反映血液粘滞程度的重要指标。影响全血粘度的主要因素有红细胞比容，红细胞聚集性和变形性及血浆粘度等。根据切变率的不同，一般分为高、中、低切粘度。高切变率下的全血粘度反映红细胞的变形性，红细胞变形性差，高切粘度高；红细胞变形性好，高切粘度低。低切变率下的全血粘度反映红细胞的聚集性，在低切变率时，血液形成红细胞聚集体，红细胞聚集体越多，红细胞聚集越强，血液粘度越高 二、全血粘度 【参考值】北京地区成年人，锥板式粘度计，单位mPa/S 1、高切变率粘度（血液高切变速度流动时的粘度， 200/秒或200S-1）男：3.84～5.3 女：3.39～4.41mPa·/S 2、中切变率粘度(50/秒或50S-1) 男：4.94～6.99 女：4.16～5.62mPa·/S 3、低切变率粘度(血液在低切变速度流动时的粘度，1/秒或1S-1) 男：8.8～16.05 女：6.56～11.99mPa·/S 三、血浆粘度 【参考值】毛细管粘度计 1.26～1.66mpa·s 【临床意义】 血浆粘度是反映血液粘滞程度的又一重要指标。影响血浆粘度的因素有纤维蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂类和血糖等。对血浆粘度影响最大的为纤维蛋白原，其次为球蛋白和血脂。血浆粘度越高，全血粘度也越高。 四、全血还原粘度 【参考值】 单位 mPa·s 高切还原粘度 男： 5.16～9.12 女：5.24～9.48 低切还原粘度 男： 33.93～50.87 女：28.42～48.31 【临床意义】 全血还原粘度是指红细胞比容为1时的全血粘度值，也称单位比容粘度。全血还原粘度反映了红细胞自身的流变性质对血液粘度的贡献。排除了红细胞比容多少对全血还原粘度的影响。主要用于不同个体之间的比较。 五、红细胞比容 【参考值】 男：0.42～0.47 女：0.39～0.40 【临床意义】　　红细胞比容（红细胞压积）是指红细胞在血液中所占的容积比值。是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞比容的增加，而迅速增高，反之则降低。 六、红细胞沉降率测定（ESR） 【参考值】男：＜15mm/1h末 女：＜20mm/1h末【临床意义】 1. 红细胞沉降率俗称血沉，血沉增快往往出现红细胞的聚集性增高，使全血低切粘度增高。纤维蛋白原增多、球蛋白增多、高脂血症使红细胞呈“缗钱状” 。 2. 增快见于急性或慢性感染：风湿热、急性感染性心内膜炎、黑热病、急性病毒性肝炎、结核病等。 3. 增快见于其它疾病：类风湿性关节炎、心肌梗死、肺梗死、高胆固醇血症、甲状腺功能亢进或减退症、肾病、过敏性紫癜等、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、白血病、重度贫血、门脉性及胆汁性肝硬化等。 七、血沉方程K值计算 【参考值】男：0～73， 女：0～80 【临床意义】??? 红细胞沉降率在一定程度上反应红细胞的聚集性，但是，血沉受血细胞比容、血浆粘度、红细胞表面电荷、温度及血浆与细胞之间密差等因素的影响。血沉方程K值排除了血