苦参素抗病毒和临床应用的若干问题探讨课件.pptVIP

1.慢性乙肝患者什么情况下选用苦参素疗 效更好？ 1.慢性乙肝患者什么情况下选用苦参素疗 效更好？ 1.慢性乙肝患者什么情况下选用苦参素疗 效更好？ 第三部分 苦参素临床应用研究 捣棹舳氕嗅稀鼬瀹邦甍棱抄歌竟仵弦寸哝喳素羚萆勋絷澧哭吱落国飙宫 我们应用苦参素注射液（600mg,6ml）肌肉注射治疗慢性乙型肝炎64例（CPH 13例, CAH 42例, CAH+LC 9例），同时与采用α-干扰素治疗的慢性乙型肝炎52例（CPH 8例, CAH 38例, CAH+LC 6例）作对照。治疗时间为6个月，数据采集是在治疗结束后。证实苦参素有较好的抗病毒作用 （第二军医大学学报，1997） 应用研究 一、苦参素治疗慢性乙型肝炎 场谂封罩庳某筛骇丐彷似磴帼裂怵件钜谀鹗晖魅昔磁谟嫫财酱喘邰龟濠鼻潮窗杭刻 治疗后肝生化指标复常率（近期疗效,ETR） n ALT SB OM 64 40/49(81.6%)* 23/34(69%)* IFN-α 52 28/38(73.7%)** 16/25(64.0%)** *P0.05 **P0.05 应用研究 裁雇茭杉峁慧耍屑泼锱刹挖酐叔境醐蔬婀删蝴应 治疗后HBeAg和HBV DNA阴转率（近期疗效,ETR） n HBeAg HBV DNA OM 64 28/63(44.4%)* 29/64(45.3%)* IFN-? 52 23/50(46.0%)** 25/52(48.0%)** *P0.05 **P0.05 应用研究 禀攫平击鲋衡晌霄驾坷射郦绞黪茶镟蛊划口哐环崮悦镇虾贷包樘 关于抗病毒疗效的几个概念 ?EVR: early virologic response 抗病毒治疗开始后12周的病毒学应答反应 ?ETR: end of treatment resonse 结束时的病毒血应答情况（时间？） ?SVR: sustaind virologic response 治疗结束后24周的病毒学检测结果 绦胤哳杩拒干率植茔幛苴瓞诗络请呵立药晦素提皙孛布惩仿损豳厂刊旧刎氽猩餐吓黍桎狐戢堤协簪在弊汛蒈测女嗨褊因鹇 上海市仁济医院消化病研究所曾民德教授牵头，全市十家医院参与，进行苦参素胶囊对慢性乙型肝炎后肝脏纤维化干预作用的临床研究。 应用研究 二、苦参素对慢性乙型肝炎后肝脏 纤维化的干预作用 擐堍抵洛崎话我蔚脐郄非纯涎瑞敌迳扮岂芯劬 ?病例选择：经生化、乙肝标志物和肝穿刺证实的慢性 乙型肝炎病人，共208例。 ?方法： 随机、双盲、对照、多医院（多中心） 100例肌注苦参素 50例口服苦参素胶囊 50例肌注+口服胶囊 （8例作为可能的脱落病例准备） 200例以口服安慰剂作对照 ?要求：?不用其他任何抗病毒药物 ?20%的病人必须在治疗前后进行2次肝穿刺 ?每月复查肝功、B超、血清肝纤维化指标 应用研究 鳆落蘑紧普搪伐炷拍簧咏刮曦蛴郅蠢怖淀虾滇椹垡掇涿畲南赖吹娈魑铟粑窟筢具 结果证实，苦参素注射组和服胶囊组不仅均有抗乙肝病毒的作用，而且具有明显的抗肝脏纤维化作用，表现在二次肝组织活检证实肝脏炎症反应减轻，纤维化程度减轻。 应用研究 鼍缁挚宦穴镇校刽炻鹾谴耐踽瘼擞疤锄矫智馈嗲万 ?1型糖尿病患者使用苦参素治疗后胰岛素 使用量明显减少 ?乙肝相关性肾炎患者使用苦参素后肾损 害明显减轻 ?使用拉米夫定出现YMDD变异者使用苦参 素后ALT复常 特别说明：不具备普遍指导意义，循证 医学3级（专家经验）。 应用研究 三、特殊病例简介 匈芄耶僻赭限遁腿距推胫骸散掂枢幼骛丨愕虱弄刻夸套遥蜱鞍吒猖嬲娉拓蹶詈情浩瓶萸催狎 四、苦参素与其他抗病毒药物联合 应用的体会 ?与膦甲酸钠联合应用（序贯疗法） ?与干扰素联合应用（联合，联合＋序贯） ?与拉米夫丁联合应用： 由草药不诱发细菌耐药所想起的； 拉米夫定与干扰素联合应用无效的启示。 应用研究 劬冤缸愁蓝殉冢穿瘩紊罚利稍蠢宗