第九章 病毒性皮肤病1..pptVIP

第九章 1 病毒性皮肤病 病毒在自然界中散布很广，种类繁多，由于新病毒不断发现，分类也随之变化，目前病毒引起皮肤粘膜病变仅占小部分。 ［病毒分类］ 一、按临床特点分类 （一）新生物型：由乳头瘤病毒（多数）---寻常疣、跖疣、扁平疣等；痘病毒（少数）---传染性软疣引起。 （二）疱疹型：多由疱疹病毒引起---单纯疱疹、带状疱疹、种痘性湿疹、水痘、手足口病等。 （三）红斑发疹型：多由RNA病毒引起---传染性红斑、麻疹、风疹。 二、按病毒种类分类 （一）ＤＮＡ病毒 1、乳头瘤空泡病毒---寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良。 2、疱疹病毒： （1）单纯疱疹病毒。 （2）水痘－带状疱疹病毒---水痘、带状疱疹。 3、痘病毒 （1）天花病毒---天花。 （2）牛痘病毒---牛痘、牛痘样湿疹； （3）传染性软疣病毒---传染性软疣； （4）副牛痘病毒---挤奶人结节。 （二）ＲＮＡ病毒 1、麻疹病毒---麻疹； 2、柯萨奇病毒---柯萨奇湿疹； 3、埃可病毒---埃可病毒疹； 第一节 单纯疱疹（热疮） 定义：是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的急性疱疹性皮肤病。 临床特点：以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。本病有自限性，但易复发。 [病因与发病机制] 一、西医： 病原体为DNA病毒中的单纯疱疹病毒(HSV)，可分为HSV-I型和HSV-Ⅱ型。 人是单纯疱疹病毒惟一的自然宿主。 HSV经皮肤粘膜破损处进入机体，可潜伏于局部感觉神经节。 原发感染中90％为隐性，约10％出现临床表现。 HSV不产生永久性免疫，故当各种原因引起机体抵抗力减低时，体内潜伏的HSV即活跃致病。 反复发作的单纯疱疹患者可能存在细胞免疫缺陷。 HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官(如脑)的感染。 HSV—Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。 两者之间存在交叉免疫。 二、中医： 发作：肺胃热盛（单疱）；湿热下注（生殖器疱疹）。 复发：气阴两虚或阴虚内热。 诱因：发热、辛辣及酒、经前、日晒等。 [临床表现] 一、初发型： 1、皮肤单纯疱疹 ： 好发于皮肤粘膜交界处。 初起---局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础上出现群集性米粒大小水疱，一般为1至2簇，疱液清，疱壁易破。约1-2周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕。 2、疱疹性龈口炎： 儿童和青少年多见。 好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。 表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可一开始便是红斑、浅溃疡 疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿痛。 3、生殖器疱疹 90％生殖器疱疹是由HSV-Ⅱ型引起，约10％是由HSV-I型引起。 4、新生儿单纯疱疹 HSV—Ⅱ型感染较HSV-I型感染多见。 患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多。 多数在出生后4—7日出现发热，咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者伴发呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。 本病凶险，预后差，常在出生后9—12日死亡. 5、疱疹性湿疹： 湿疹或特应性皮炎基础疾病。 多由HSV-1所致。 好发于头面及上肢。 散在水疱或脓疱，中央有脐凹。 6、接种性疱疹： 7、疱疹性角膜结膜炎： 二、复发型： 同一部位。 成人多见。 [诊断与鉴别诊断] 根据群集性小水疱、好发于皮肤粘膜交界处、易于复发等临床特点，一般不难诊断。 刮取疱底物染色行细胞学检查若见多核巨细胞和核内包涵体可初步判定为疱疹病毒感染。患者血清、脑脊液HSV抗体检测有助于诊断。 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。 [治疗] —、西医： 本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。 1．局部治疗 以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。可选用5％硫磺炉甘石洗剂，l％喷昔洛韦软膏。发生感染外用莫匹罗星软膏。 2．抗病毒药物 ： 目前以核苷类抗疱疹病毒药疗效突出。 对首次临床发作病例，可用阿昔洛韦0.2g／次，5次／日，或法昔洛韦0.25g／次，3次／日或万乃洛韦0.3g／次，2次／日，疗程均为7-10日。 对频繁复发，每年在6-10次以上者，可用每日病毒抑制疗法：阿昔洛韦0．4g或泛昔洛韦0．25g，2次／日，可用至一年以上，可使复发次数减少75％以上。 危重患者可用阿昔洛韦5mg／kg，每8小时静脉滴注一次。 3、疱疹性口炎、眼炎 除选用上述方法外，尚应注意局部清洁杀菌。如用0.1％苯扎溴铵溶（新洁尔灭）液漱口，0.1％阿昔洛韦滴眼液等。 二、中医： 急性发作以清热解毒养阴为主；反复发作以益气养阴为主，佐以解毒。本病治疗