第8章 病毒性皮肤病.pptVIP

病 原 学 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 柯萨奇病毒B组2、5、13 型 埃可病毒（ECHO virus） 肠道病毒71型（EV71） 流 行 病 学 1957年新西兰首次报道该病。 1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 流 行 病 学 传染源：患者和隐性感染者。 传播途径： 1、 粪-口消化道传播 2、 呼吸道飞沫传播 3、 接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染 4、 经水或食物传播？ 流 行 病 学 病人粪便、疱疹液 呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣及医疗器具等 流 行 病 学 人群普遍易感，隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力。 成人多通过隐性感染获得抗体。 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占85%～95%。 流 行 病 学 地区分布：极为广泛，无严格地区性。 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见。 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染。 临床诊断病例 （一）、一般病例表现: 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。 皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 皮 疹 特 点 部位：主要侵犯手、足、口、臀部等多个部位。 形态：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙 龈疱疹、不像水痘。 特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 临床诊断病例 （二）、重症病例表现： 少数病例可出现脑炎、脑脊髓膜炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭。 实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。 1、病毒分离： 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 实验室诊断病例 　2、血清学检验： 病人血清中特异性EV71 IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清EV71 IgG抗体有4倍以上的升高。 实验室诊断病例 　3、核酸检验 ： 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。 临 床 诊 断 流行病学资料 临床表现 实验室检查 确诊时须有病原学的检查依据 鉴 别 诊 断 疱疹性口炎 疱疹性咽喉炎 风疹 水痘 留 观 指 征 1、发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程 在 4天以内； 2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3、发热、精神差。 住 院 指 征 1、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2、肢体抖动或无力、瘫痪； 3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 治 疗 原 则 本病如无合并症，预后良好，多在1周痊愈。 治疗主要对症处理，可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物。 有合并症病人可肌注丙种球蛋白 。 部分患儿口周及鼻部亦可出现糜烂或水疱 前驱症状： 低热、头痛、倦怠、咽痛。发疹后消退。 前驱期末或出疹第一天，软腭、颊、悬雍垂等处出现暗红色斑疹或瘀点（Forschheimer征）。 前驱症状后1～2天发疹： 颜面、躯干、四肢依次出现淡红斑或斑丘疹，1～2天内消退，不留痕迹。可有耳后及枕后淋巴结肿大。孕妇在妊娠４个月内患病，可发生流产、早产、死胎或胎儿畸形（称为风疹综合征）。 防 治 一般不需特殊治疗，可卧床休息， 严重时给予对症治疗。儿童须接种风 疹疫苗。 疣 (Verruca, Warts) 寻常疣 (Verruca vulgaris) 跖 疣 (Verruca plantaris) 扁平疣 (Verruca plana) 传染性软疣 (Molluscum Contagiosum) 寻 常 疣 (Verruca vulgaris) 【临 床 表 现】 初起为针尖大小、半圆形或多角形半透明丘疹，渐增大，经数周或数月可大如碗豆或更大，成为圆形或乳头状突起，表面粗糙，角化明显，质硬。初发多为单个，以后自身接种可多到数十个。一般无自觉症状，偶有压痛，发生于甲缘称甲周疣，特殊类型有丝状疣和指状疣。 【治 疗】