踝关节骨折课件_1.pptVIP

踝关节骨折 定义 踝关节由胫、腓二骨下端与距骨滑车所构成。胫骨下端关节面凹陷，其后缘呈唇状突起，称为后踝。 踝关节骨折 踝关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且常包含韧带和软组织复合损伤。踝关节骨折属关节内骨折，治疗需解剖复位，内固定要可靠，以达到早期关节功能锻炼的目的。 为什么踝关节易在跖屈位发生扭伤？ 因为胫骨下关节面，内、外踝和后踝共同组成关节窝(又称踝穴)，容纳距骨滑车，构成屈戊关节。与内、外踝的关节面相接。距骨体前宽后窄，当踝关节背屈时，其宽部进入踝穴，能防止踝关节向后脱位；当跖屈时，其窄部进入踝穴，则关节不稳，易向侧方活动。 【临床表现】 踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。 【诊断】 确诊与分类需依靠踝关节X线正侧位片 根据腓骨骨折平面来分类（Danis-Weber分型） A型：腓骨骨折低于踝关节面，内旋内收引起。? B型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带水平，外旋力引起，胫腓前韧带有50%部分撕裂，而胫腓后韧带常完整。? C型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带之上，外展外旋力引起，下胫腓韧带往往损伤。 踝部骨折分类 A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨A2-合并内踝骨折A3-合并后内侧骨折 B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型） C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型） 【治疗原则】 与其他关节内骨折一样，尽可能恢复关节面的完整性，牢固的内固定，达到早期功能锻炼的目的。? 1．无移位骨折：小腿“U”形石膏固定3～4周。 2．闭合复位外固定：一般稳定形骨折可行此法。复位时距骨要求完全复位，石膏前后托或“U”形石膏固定，一般持续固定牵引治疗：对垂直压缩骨折行趾骨牵引，维持3～4周。 3．手术治疗：手术指征如下： (1)闭合复位不成功、不能达到功能复位要求。 ?(2)骨折不稳定，如损伤有距骨脱位，且前唇或后唇骨折块大于1／4关节面者。 ?(3)关节内有游离骨片，应取出小骨片。 ?(4)开放性骨折：清创后可同时做内固定。 ?(5)对踝关节骨折而骨连接不良形成骨关节突出者，可行踝关节骨融合术。 手术指征 开放性骨折 严重的不稳定性骨折 闭合复位失败骨折 有软组织嵌入骨折 内翻内踝骨折块较大骨折 足背伸侧胫骨前缘大块骨折 后踝骨折波及胫下关节面1/3以上骨折 康复计划 (1)??手术后1-3天：? 活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组，1组/小时。? 开始直抬腿练习：包括侧抬腿和后抬腿，避免肌肉过度萎缩无力。 30次/组，组间休息30秒，每次4-6组。一天训练2-3次。练习时有可能因石膏过重无法完成。 康复计划 (2)??术后一周：膝关节的弯曲和伸直练习：因组织制动，可能影响膝关节活动，要重视。15-20分钟/次，一天一次即可。? 大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝。练习大腿的绝对力量，选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量)，20次/组，组间休息60秒，2-4组/天。 康复计划 术后2周： (1)、主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻。缓慢用力，最大限度。但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果。10-15分钟/次，一天2?次。训练前热水泡脚20--30分钟，以提高组织的延展性，利于练习。? (2)逐步开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力，时间同上。 2-3个月内和好脚踝一致即可。? (3)内外翻练习：必须在无痛或微痛的范围内，增加活动度和活动力度。因组织愈合尚未完全愈合，不可过度牵拉。时间同上。 康复计划 3、术后4-12周 ?根据X线检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。 康复计划 5、术后12周 ?(1)3个月后可以开始由慢走过渡到快走练习。 ?(2)6个月后开始恢复体力劳动和运动。 谢谢 * *