精神病学－心境障碍.pptVIP

治疗：躁狂 4 电抽搐治疗 适应症：严重躁狂者、锂盐无效者 方 法: 1次/隔日 4-10次/疗程 注 意：合并用药须减量 心境障碍 第一军医大学南方医院 刘晓加 思维中断 思维迟缓 思维奔逸 思维散漫 思维破裂 思维贫乏 思维被夺 思维插入 强迫观念 思维化声 疑病妄想 思维扩散 被害妄想 关系妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 被控制妄想 物理影响妄想 评论性幻听 内感性不适 感知综合障碍 1 哪些是精神分裂症的一级症状？ 思维中断 思维迟缓 思维奔逸 思维散漫 思维破裂 思维贫乏 思维被夺 思维插入 强迫观念 思维化声 疑病妄想 思维扩散 被害妄想 关系妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 被控制妄想 物理影响妄想 评论性幻听 内感性不适 感知综合障碍 1 哪些是精神分裂症的一级症状？ 2 如何理解精神分裂症药物治疗 “早期、足量、足疗程”的原则？ 心境障碍（Mood Disorder)又称情感性精神病。是以情感高涨或低落为主要特征，伴有相应认知、行为改变的一类精神障碍。 我国终生患病率0.83‰(1992)，是精神分裂症的1/7。 特点 * 可双相或单相发作 * 间歇期精神状态基本正常 * 预后一般较好 * 有复发倾向 病因和发病机制 * 病因未明 * 可能的发病机制 神经生化和神经内分泌改变 5-HT NE DA GABA HPA HPT HPGH 应激性生活事件 发病 遗传因素 (早期遗传现象) 病因及发病机制 临床表现 一、躁狂发作 情感高涨 易激惹 思维奔逸 自我评价过高 活动增多 躯体症状 谵妄性躁狂 轻躁狂 脑子特别聪明 生活充满阳光 舌头和思想赛跑 以前一个大脑， 现在三个大脑，转 得飞快。 手脚特别灵活 世界多美好 花儿都对我笑 所有的人都喜欢我 临床表现 二、抑郁发作 临床表现 情感低落（晨重夜轻） 思维迟缓 自我评价过低 意志活动减退（抑郁性木僵 自杀） 躯体症状（早醒） 抑郁性假性痴呆 轻度抑郁 高兴不起来 活着太没意思 好象到了世界末日 脑子不转了，象生锈的机器 我变成了废物 说不出的难受 临床表现 三、其它亚型 1 双相障碍：两次以上发作。亚型：混合发作，快速循环型转相时，持续时间短 2 环性心境障碍：环性人格，躁狂抑郁程度较轻，持续性心境不稳定 3 恶劣心境：抑郁性神经症，抑郁程度轻而持久，无精神运动性抑制，心因为主，无遗传史，有自知力 临床表现 4 隐匿性抑郁症：抑郁等位症，各种躯体不适而否认心情抑郁 5 快速循环型：无明显间歇期，按时间分早发型和晚发型，按频率分典型快速循环型（48小时-3个月或4次/年）和超快速循环型（48小时），按有无诱因分自发型和诱发型 临床表现 不同的分类观点 原发性——继发性 心因性——内因性 精神病性——神经症性 激越性——迟缓性 单相——双相 发作性——慢性 临床表现 病程特点 * 躁狂发作：春夏季多发，平均3个月； * 抑郁发作：秋冬季多发，平均6个月； * 双相障碍：间歇交替发作，缓解期精神活动正常，预后较好。 诊 断 诊断 一、诊断要点 * 以持久的情感高涨或低落为主，伴有思维 和意志活动障碍，知情意三者协调 * 可伴有躯体不适症状 * 无自知力 * 发作性病程，间歇期精神状态基本正常 * 有情感性精神障碍阳性家族史 * 躯体、神经系统及实验室检查无阳性发现 常用症状评定量表 躁狂评定量表（MRS） Zung氏抑郁量表（SDS） 汉米尔顿抑郁量表 （HAMD） 诊断 诊断 二、诊断标准 2.社会功能受损，给本人造成不良后果 3.不符合其他精神障碍的诊断标准 躁狂 抑郁 1.以情绪高涨或 激惹为主， 持续至少1周， 至少3项症状 1.以情绪低落 为主， 持续至少2周， 至少4项症状 诊断 三、鉴别诊断 心境障碍 心境障碍 继发性心境障碍 精神分裂症 继发性心境障碍： 1 特殊疾病和用药史 阳性体征和辅助检查结果 情绪症状随原发病的病情而变化 原发病之前无心境障碍史 可出现意识、记忆及智能障碍 诊断 常见疾病： 1 躁狂：甲状腺机能亢进、脑动脉硬化、皮质醇增多症、肝豆状核变性、脑肿瘤 2 抑郁：甲状腺机能减退、脑血管病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、帕金森氏病、癫痫、脑肿瘤 常用药物： 激素、避孕药、抗癌药、利血平、左旋多巴 诊断 心境障碍 精神分裂症 既往史 躁狂抑郁发作史 无躁狂抑郁发作史 病前性格 循环性格 孤僻多疑 起病 快