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高血压中西医治疗策略 江苏省中医院 陈晓虎 高血压定义 高血压是一种进行性“心血管综合征” ，是由许多病因所致血管结构和功能方面的改变。 因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。 ASH新定义：包括危险因子，早期标志和靶器官受损。 血压水平的分类 高血压治疗的现代观念 高血压中医现代认识 高血压中西医结合治疗策略 高血压中西医结合研究前景——代谢组学 展望 对正常高值血压（高血压前期，也称为亚高血压）人群的早期治疗尚未定论； 对高血压患者亚临床病变的早期检测和干预 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(-4～35mmHg)，甚至可上升80mmHg。这种凌晨血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”(morning blood pressure surge MB-PS)。 晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排出量增加，导致血压迅速上升。此外，脑型利钠肽，早晨血小板的聚集，身体活动状态等因素也影响清晨的血压。 血压变异性 谷/峰比值 平滑指数 JNC7指南：“当收缩压高出目标值20mmHg，或者舒张压高出目标值10mmHg时，应当考虑起始用2种药物治疗，可以是分别处方的两种药物，也可以是固定复方制剂。” 2007 ESC指南： 无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少2种降压药才能使血压达标 2级和3级高血压或心血管（总危险）高危/极高危的患者应首选2种药物的联合治疗 较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标 高血压治疗的现代观念-联合 2010中国高血压联合治疗方案推荐参考 不同患者降压方案的选择 高血压治疗流程CCB贯穿始终 联合治疗 2011年ACC年会必威体育精装版研究进展启示 　 现代医学治疗本病的优势与不足 　　━━ 针对性强，但有诸多副作用，耐受性，依从性，个体化，难以覆盖所有人群等问题，目前就医率及达标率仍较低。 中西医结合治疗高血压是我国的特色优势，受到广大患者欢迎，但如何规范中医药的干预，如何妥善切入西医药的治疗，如何有机结合是我们关注的热点。 病名 眩晕 、风眩、头痛、肝阳、肝风 ——高血压 中医药能否降压？ 　　　　降压的机制是什么？ 广泛的临床研究报告，中医药不仅能改善与高血压相关的症状，也能够降低血压。 有研究发现：395种单味药━━136种（约占33%）具降压作用，103个复方━━ 56个（占55%）具降压作用。 中药降低血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。 中医药降压的机制—多途径 中枢及神经节阻断剂：钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等 β阻剂样作用：葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等 α受体阻滞作用：莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻、黄精、天冬、灵芝等 钙阻滞剂：粉防已、前胡、川芎、藁本、白芷、海金砂、三七、当归、羌独活等 ACEI样作用：黄精、白果、地龙、豨莶草等 　 中医药降压的机制—多途径 ARB样作用：黄芪、首乌、白芍、泽泻、青风藤、海风藤、野菊花、半夏、南星、海金砂、板兰根等 神经节阻断剂：青木香、马兜铃 利尿降压剂：泽泻、茯苓、猪苓、车前子、茵陈蒿、海金砂等 其它：降压胶囊━━↑利钠肽 　　 复方杜仲降压片━━↓ET、TXA2 ↑NO 天麻钩藤颗粒━━↓AngⅡ↓胰岛素水平 中医降压药物的选择 清热泻火类：栀子、黄芩、黄连、黄柏、夏枯草、莲子心、萝芙木……共16味。 活血化瘀类：红花、山楂、三七、川芎、当归、赤芍、益母草、毛冬青、怀牛膝……共9味。 平肝熄风类：勾籐、白夕利、罗布麻、地龙、天麻、草决明、野菊花、青箱子 ……共12味。 中医降压药物的选择 补益类：潞党参、黄芪、杜仲、仙灵脾、桑寄生、黄精、白术、鸡血藤、枸杞子、石斛、肉苁蓉、菟丝子……共14味。 利水类：泽泻、车前子、猪苓、玉米须、萹蓄……共5味。 祛风湿类：粉防己、臭梧桐、独活、葛根……共6味。 其它：介表、化痰、行气、平喘止咳、止血、安神等类共18味 中医的相对优势:整体调节，辨证施治 中医学在诊疗过程中以整体观念为指导，因人、因地、因时制宜的辨证论治是中医“个体化治疗”的具体表现形式。 中药新药临床指导原则（4种证治） 肝火亢盛证——龙胆泻肝汤、羚羊钩藤汤等 阴虚阳亢证——镇