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流 行 性 感 冒 甘肃省第二人民医院 感染科 张文杰 概 述 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围的大流行。临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点。 禽流感 甲型禽流感病毒引起的禽类流行性感冒 病原体:甲型流感病毒,如:H5N1 人感染高致病性禽流感已列入乙类传染病,并按甲类传染病管理 * * 至今尚不能有效控制的世界性急性呼吸道传染病 病原学 核蛋白包绕 负单链RNA 核糖核蛋白 抗原性稳定 具有型特异性 抗核蛋白抗体 诊断和病毒型鉴定 膜蛋白 型特异性抗体 病原学 正粘病毒科 流感病毒属 流感病毒甲、乙、丙型 球形 单股RNA 植物血凝素H 16个亚型 神经氨酸酶N 10个亚型 抗NA抗体 中和抗体 保护性抗体 无保护性 一定程度上限制 病毒复制，减少 传染的严重性 预防流感传染 防止再感染 易于发生变异 最常见于甲型 病原学 变异类型 抗原性漂流 抗原性转变 甲型流感病毒的变异系由 于两株不同病毒株同时感 染单个细胞造成病毒基因 重新组合，使血凝素与神 经氨酸酶同时发生变化， 导致新病毒出现。 发生在同一亚型的HA的 基因突变，产生新的毒株 变异幅度较小时，仍保持 原来的血凝素和神经氨酸 酶 大流行 爆发流行 流行病学 传染源 传播途径 易感性 流行特征 流感患者 隐性感染病原携带者 动物亦可能为重要储存 宿主和中间宿主 呼吸道 普遍易感 有感染后免疫 不同亚型间无交叉免疫 病毒变异后,重新易感而反复发病 易引起流行和大流行 一般多发生于冬季 主要发生于人群聚集处 丙型流感多为散发感染 发病机制与病理 病毒 呼吸道 侵犯纤毛柱 状上皮细胞 增殖 上呼吸道症状 上皮细胞变性坏死 病毒 排出体外 传播流行 同时亦可向下侵犯气管/支气管/肺泡 上皮细胞坏死脱落/黏膜下层出血水肿/镜下见白细胞浸润 肺泡有纤维蛋白渗出出血/中性粒细胞及单核细胞浸润/肺 组织中易分离出病毒/多种细胞因子 血凝素 神经氨酸酶 临床表现 潜伏期 1～3天 临床特点 较普通感冒重,突然起病的高热/寒颤/头痛/肌痛/全身不适 上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显,少数病人可有腹泻稀水样便 发热3～5天后消退,但患者仍感明显乏力 年幼及老年患者/原有基础疾病或使用免疫抑制剂的患者 病情可持续发展，出现高热不退/全身衰竭/剧烈咳嗽/血性痰液 呼吸急促/紫绀 双肺有干罗音 X线多种肺阴影 原发流感病毒肺炎 继发性细菌性肺炎 混合性病毒细菌性肺炎 肺外并发症少见,主要有REYE 综合症/中毒性休克/心肌炎/ 心包炎 诊断 临床表现 实验室检查 病毒培养，血清学试验，快速抗原测定， 多聚酶链反应（PCR）和免疫荧光法 喉拭子、鼻灌洗液、鼻拭子 。 比较痰标本的RT-PCR，血清学、免疫荧光抗原的分析， RT-PCR较之流感病毒培养法更灵敏 收集临床标本用于病毒培养是关键的，因为只有培养分离 才能提供流感病毒的亚型和株 鉴别诊断 普通感冒 其他呼吸道病毒感染 细菌性肺炎 治疗 甲型:离子通道阻断剂 :金刚烷（胺）和金刚乙胺 高剂量时可以提高细胞浆内的pH值,抑制病毒融合和脱衣壳. 当应用低剂量时,其作用靶点是流感病毒M2蛋白, 通过干扰M2 蛋白离子通道活性抑制流感病毒的复制 . 病毒很容易产生对这种药的抗性，使药效降低. 神经氨酸酶抑制剂:主要有扎那米韦和达菲.达菲:学名磷酸奥司他 病毒不太容易对它们产生抗药性 对症/支持治疗相当重要 预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 预防性服药 接种疫苗 全病毒流感疫苗 流感裂解疫苗 亚单位疫苗 接种保护效果好 价格低 副反应多部分人群不宜 接种效果好 副反应少 适合各种年龄人群 保障临床副反应低 保护率相对较低 *