胎盘植入诊治指南（草案）陈敦金教授PPT课件.pptVIP

胎盘植入诊治指南（草案） 广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心 陈敦金 1.关于诊断：超声仍是目前推荐诊断方法 胎盘植入诊断：1.第三产程未见胎盘剥离 2.胎盘与子宫肌壁无空隙 3.影像学 4.手术中发现胎盘植入子宫肌层或穿透 5.病理学检查发现 Obstet Gynecol 2004;104:531–6 J. Obstet. Gynaecol. Res. 33, 5: 606–611 减少出血量 分娩前诊断 分娩前未诊断 P Gestational age (wk) 33.9+/-1.1 34.7+/-1.2 .34 Estimated blood loss(mL) 2,344+/-1.7 2951+/-1.8 .053 Units of PRBCs 4.7+/-2.2 6.9+/-1.8 .02 Maternal ICU admission 43 (72) 22 (65) .49 Maternal hospital days 7.4+/-1.8 5.5+/-1.6 .01 Surgical complications Bladder 14 (23) 3 (9.8) Ureter 5 (8) 1 (3.2) Bowel 0 1 (3.2) .10 Obstet Gynecol,2010;115:65–69 减少输血量、缩短ICU住院时间 分娩前诊断 分娩前未诊断 P Birth weight(g) 2400 743 2745+/-1156 .84 NICU admission 50(86) 19(60) .005 NICU LOS(d) 9.8+/-2.5 6.3+/-3.5 .13 Hospital LOS(d) 10.7+/-1.9 6.9+/-2.1 0.006 Antenatal sterids 34(65) 5(16) 0.001 Obstet Gynecol,2010;115:65–69 缩短新生儿ICU住院天数 超声各指标临床诊断价值 患者 手术前诊断 胎盘植入类型 膀胱侵入 手术中证实 术中出血 其他外科干预 A + 穿透 + + 1400 - B + 穿透 + + 500 - C + 穿透 + + 450 - D + 穿透 + + 1600 - Int J Ob Gy stetrics ，2012 ；117：191–194 分娩前诊断.手术中干预后患者结局 2.关于剖宫产：手术切口个体化选择 （腹部竖切口、尽量避开胎盘的子宫切开） 胎盘阔韧带、膀胱侵入 UROLOGY ，2012，80: e13–e14 子宫底切开 子宫下段切口 子宫底切开 子宫下段切口 子宫底切开：CS时间延长、但CS+子宫切除时间无区别 产后出血量明显减少 J. Ob Gy Res. 2013， 39, （ 1）: 91–95 3.关于预防并发症： 手术前输尿管支架---减少尿道损伤 76例患者临床结局 计划剖宫产子宫切除，放置输尿管支架可降低并发症发生率 BJOG 2009;116:648–654 4.关于胎盘原位保留： 指征: 1.有保留生育机能要求 2.无致命性产后出血 3.有随访条件 手剥胎盘 （n=13例） 胎盘原位保留 （n=20例） P Hysterectomy 11 (84.6) 3 (15.0) .001 Transfusion patients 12 (92.3) 16 (80.0) .63 Red blood cells (mL) 3,230 +/- 2,170 1,560 +/-1,646 .01 Fresh frozen plasma (mL) 2,238 +/-1,415 330 +/- 836 .001 Disseminated intravascular coagulation 5 (38.5) 1 (5.0) .02 Transfer to intensive care unit 7 (53.8) 6 (30.0) .27 Duration of stay in intensive care unit (d) 2.42 2.6 2.16 0.75 .57 Postpartum sepsis 0 3 (15.0) .26 保守治疗方法：抗生素使用10天，加强子宫收缩，感染指标监测 Obs