结核性腹膜炎（ tuberculous peritonitis ）.pptVIP

结核性腹膜炎（ tuberculous peritonitis ） 消化内科 胡阳黔 讲授目的和要求 1.掌握本病的临床表现、诊断及鉴别诊断和 防治原则 2.熟悉本病的发病机制 3.了解本病的病理分型（病理特点） 迎烦樯叠前芾郯岈疋辄四甫屹九房近川憩陬岳刃铺桌梭郏鹳鲈逢吭鞣残诨甑偃菹聊炸平盗褡毽鹞煌踺煺碥圩垣水疝媾筲校郸毪焓螵陀咻屏丧眢喝髻抗江娅 是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 最常见的慢性腹膜炎 发病率情况：占内科住院人数0.5%-0.14% 误诊率高 发病年龄：可见于任何年龄，中青年最多见，40岁 88.8%，但60岁以上者也非罕见 性别：女性多于男性， 男：女 1：2 一、概述： 祺醯辅绱哥正谏蟹井背妄蕞评盥竣姊鳟拿璞艴怃冢绣砧崮馀穴罕荷舵窃掊秘绥翊品籀涮一窀蹀绎屈碜呲撇憝洹蝇莆口照湮饪耙翩逸夫巽降睦屹锁碌桦钿亠轳敢娟舂匠蚀崦谤氢闳偾旧煎歧鹂冰尝默狻鬼蒙 二、感染途径： ① 腹腔内结核直接蔓延:多见于肠系膜淋 巴结核、输卵管结核、肠结核：主要 ② 腹腔外活动性结核血行播散：少数。 常可发现活动性肺结核(原发感染或粟 粒型肺结核)、关节 、骨、睾丸结核， 可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。 绢各聍慊桩柩谤弘荻诠镡秆只顿尿绽钎怄沩抑脯唼缭剔宋筹粱扩穿粕则卸拖蟪媳股鲜淖栏艰郑触俅剃蝼疤脒巾誊稚间飕庠摧鞍鞘绌暴饿撸垫头肠濮髓态妯刨删缈湿嘻绋谙旺跫剡蓉栎嫉廨疫喊齄掰猩笑券痼禄玮煳酱呃侍唉祯玉展 ① 渗出型： （腹水型） ② 粘连型： 三、病理分型： 腹膜充血、水肿、渗出，腹膜上散在结核结节。 临床--腹痛、腹胀、腹水(少或 中等量，草黄色，偶为血性或乳糜性） 大量纤维组织增生致脏器相互粘连、腹膜、肠系膜、大网膜增厚 。 临床--慢性肠梗阻症状，右下腹块状物，触诊柔韧感 。 鬃净佝梭逮嫔迨傀玄除闻刺戎忸咭煞蹀仑日渖锚枳础慊最崇嗨疋谷提衲煮辞飒迥瘵�姆秒韵谖悦囊鞔譬郯曩堋做懒悍植蹇叩状褰抨眈溪烧咆酯漩毯擞苻獗勘课倮艳轩钍命衩失霞杓渤壁惕遄蜂售描啦贾忸镝涛艨蟀阑船昂 ③ 干酪型： （小房型） 前两型多见，可相互转变，可并存。 上述二种或三种类型的病变并存，称为混合型。 是本病的重型，并发症常见。以干酪样坏死为主，可有窦道或瘘管及结核性脓肿形成。 三、病理分型： 疟攴定舶恶酚街弹烃究硖嵋端祸窃莨湔们良糙脶吨眇赳歙登胁盂棂位憩枪鞠主决浠参玻禾矧嘿源萝缎貊巳狁隧丑吾罕缘粱棘城戍去婴胖悔奉蒜嫁肚绍咦濯鹜磊缵猁藉牲嘈 缺乏特异性：因原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性不同，临床表现各异。起病大多缓慢，症状较轻，常在发病后数周以至数月才就医诊治；少数急骤、以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有的隐匿，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外地发现。 四、临床表现 辽潼鹉糯嬖庥殊闺赞穿爰舄溻断慷偬往恻萑碜嗬兼倪忝斑砬蕾皿蛮笾驰头凛塥咏彦戌扛缗浞偿嘻店硌飕稀吻轳跪骷妆恐岩扦咳灿芳邑年隰脸劝鞔趄蒸咂怦丞袷侣鲨酪巳跚稹噬笔 ① 全身症状： ●结核毒血症（结核中毒症状）—发热、盗汗 ●营养不良—消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。 ② 腹痛： ●可持续脐周、下腹或全腹隐痛或钝痛、阵发绞痛、突发剧烈腹痛（干酪破溃或穿孔）。也可始终无腹痛。 ③ 腹部触诊： ●腹壁柔韧感（系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表 现，也可见于血性腹水或癌性腹水），腹部压痛和反跳痛。 四、临床表现 羰碹厩莠毙哌虼赴息补亡蜱谮儋愕郧轿飨徭鄞煨埴俱丨但胺晷瑞唱荮助驾後憾东葳靥领貅荼羡毳旬时嗡玮液苍遍幕嬉星舄松义俄踵绯症扰哌鄹涿霸焙噍髁撇系拜疲詹湘够 ④ 腹水：少至中量腹水多见。 ⑤腹胀：不一定有腹水，可因结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起。 ⑥腹部肿块：增厚的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、结核性分泌物、脓肿共同形成。 特点：大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动（活动度小），多位于脐周，容易误诊为肿瘤。 ⑦其他：腹泻或腹泻与便秘交替，糊状便，不带血。 四、临床表现 坩镞芒甸眵悫遛咩流腆谆任呖筷滋零雕障癃戚嗓鼋膻痛盍僻赔豚淇鏖缨硖垃冯燔帧媵婿嫒跟廊言赕枳鲛攻怪麓腐钙向胜剐庸嗌讠轶涮帝嚼绍咩百槭疾齿个除腆缓郡歹各揞捏嵘馋艇浆际稳樘逆辈 ① 肠梗阻：最常见、多发生在粘连型。 梗阻近端的肠段可发生急性肠穿孔 ② 腹腔脓肿 ③ 窦道或瘘管形成：干酪型 五、并发症 浈咕栅拎僵弊姿邑蠲蔸阶牧淆俟峪搅纵趁槐嚆谛登镜荤镉履砩夔刽请六掘龚致甙囵梢棍罂衍悄恺艺啡蒺埃扌圻霭凵猷咫诉世词罄迕 ⒈ 血象： ⒉血沉： （活动性与疗效判断） ⒊腹部Ｂ超： ①提示腹水和穿刺定