胃穿孔的护理外科讲课课件.pptVIP

* 你知道 ？ ？ 1.识记 能叙述胃穿孔的病因和诱因 2.理解 能正确描述胃穿孔的常见症状、体征 能简要概述胃穿孔的检查、治疗原则 3.掌握 胃肠减压的目的和护理要点 教学目标 胃穿孔(acute perforation)常见病因是消化性溃疡。 胃穿孔是溃疡病最严 重的并发症之一。胃酸 和胃蛋白酶的增加而诱 发。胃穿孔治疗不及时 可死亡。 【病因 诱因】 胃穿孔60%发生在胃小弯。 胃小弯 胃酸、胆汁 胰液、食物 腹腔 化学性腹膜炎 腹腔内大量液体渗出 化脓性腹膜炎 6-8小时 【症状 】 1.腹痛 　 上腹部或穿孔部位，呈刀割或烧灼样痛，持续性或阵发性。疼痛可扩散全腹部，放射至肩部呈刺痛或酸痛。 2.休克症状 　　穿孔初—伴有休克症状，细菌性腹膜炎和肠麻痹—中毒性休克现象。 3.恶心、呕吐 　　恶心、呕吐，肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等。 4.其他症状 　　发烧、脉快、白细胞增加。 急性面容； 舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 肝浊音界缩小或消失，伴移动性浊音； 肠鸣音减弱或消失： 腹膜刺激征：（peritoneal irritation sign） 【体征】 【辅助检查】 1.X线检查 3.腹腔穿刺 2.血常规检查 【治疗原则 】 适用于：①症状轻空腹的溃疡穿孔；②超过24h，腹膜炎已局限。③穿孔封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 非手术处理原则 1.左侧卧位，禁食、胃肠减压；2.营养支持。3.控制感染；4.及时使用药物；5. 适当应用镇静止痛剂；6. 观察病情，必要时行手术治疗。 非手术治疗 手术治疗 单纯性穿孔缝合术 适用于： ①超过8h，腹腔感染及水肿严重者 ②未经正规治疗、无出血、梗阻并发症者。 ③不能耐受彻底性溃疡切除者。 彻底性溃疡切除 适应于： 幽门梗阻或出血，在8h内、腹腔污染不严重和水肿较轻者。 　 避免刺激性食物，腹部保暖。  1.规律进餐。  2.戒烟限酒。 术后护理 4.药物的使用。 3.放松心情。 患者术后第二天，自述伤口疼痛难忍，无腹胀，未有肛门排气。敷料有少量淡黄色渗液。持续胃肠减压，持续腹腔引流，尿管引出淡黄色尿液。肠外营养。予定时夹闭、开放尿管，患者情绪紧张、拒绝夹闭尿管。已在床上适当活动，患者自述坐起后有轻微头昏。T38.5oC P96次/分 R20次/分 BP104/68 mmHg。双肺听诊有痰鸣音，腹部听诊肠鸣音5次/分。WBC11.8×109/L 血钾3.0mm/L 血钠:124mm/L 护理评估 【主要的护理问题】 1.舒适度的改变 伤口疼痛 与手术创面有关 2.体温过高 与感染有关 3.水电解质紊乱 与术后代谢紊乱有关 4.清理呼吸道无效 与无效排痰有关 5.恐惧 与知识缺乏有关 6.潜在并发症 吻合口瘘 【主要的护理措施】 护理措施： ⑴评估疼痛程度；观察患者生命体征腹痛、肠鸣音有无改善。 ⑵胃肠减压。 ⑶体位。 ⑷遵医嘱药物止痛。 疼痛 *