胃管置入方法课件.pptVIP

胃管置入方法 要了解的内容 1胃管置入的长度 2食道的三个狭窄 3判定胃管在胃内的方法 胃管置入方法 临床操作者根据不同的个体选择不同材质和规格的胃管、置管时机、置管途径、体位、置管长度、胃管位置判定方法及固定方法，在置入过程中注重个性化、体现舒适护理。 置管目的 胃管的选择 置管时机 置管前患者准备 置管途径及辅助方法 患者体位 判定方法 固定方法 置管目的 用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内营养支持治疗：如脑卒中球麻痹患者吞咽困难、饮水呛咳、老年痴呆症、临终 胃肠减压 药物中毒抢救洗胃 用于抽取胃液研究药物治疗上消化道出血效果 胃管选择 普通硅胶 复尔凯鼻胃管 气囊式胃管 软硬度 橡胶胃管 普通硅胶 胃管选择——普通硅胶 质硬，头端膨大，在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度变浅后，易诱发呕吐反射，机械损伤消化道粘膜。胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，常规置管，此孔位于贲门以上食管内，注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。硅胶胃管内径8mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管非进食的闭合状态，易致食管返流而发生食管炎、食管溃疡。 复尔凯鼻胃管 胃管选择——复尔凯鼻胃管 管径3．3mm，质软，内置韧性较强导丝，置管过程中刺激性小，顺应性好，不影响食管闭合状态，不易致食管返流，且置管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃管弱，发生恶心、呕吐的比例小。能随胃肠蠕动，不造成机械性损伤，因此明显降低应激性溃疡发生。 胃管选择——复尔凯鼻胃管 唯一的缺点是该管较普通的价格高l0倍左右，但其减少误吸、肺部感染创造的价值却远远大于普通胃管，特别是需长期鼻饲的患者，它的长久保留性与普通胃管频繁更换的价格相差无几 胃管选择——气囊式胃管 气囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管脱出率及喉头水肿率明显低于普通胃管 胃管置入方法 软质的鼻管常易盘曲在口腔，使胃管插入困难,细的胃管，感觉舒适、并发症少，但是判断位置困难，并且易打折。 若患者鼻部畸形，炎症等疾病,尽量使用稍细些型号的胃管，置管前将硅胶管连同外包装放入冰箱冷冻层半小时,以增加胃管硬度,便于插入 。 置入时机 经过早期的急救后，一旦生命体征稳定，应及早给予营养治疗，在呼吸平顺，生命体征稳定后 6-24h，即予留置胃管，鼻饲流质。 置管前准备 用物材料 胃管、止血钳、开口器、口咽导管、牙垫，注射器、听诊器、吸痰器、喉镜、固定用物 操作者对病人的评估 了解有无禁忌症 了解患者心理状态 清理呼吸道和口腔 气管插管 体位 操作者对病人的评估——禁忌症 近期颅底骨折 胃排空迟缓等患者 其他禁止置管操作的病情 了解置管过程中可能发生的病情变化 操作者对病人的评估——了解患者心理状态 做好操作前教育，对异常心理做好疏导 在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意 操作者对病人的评估——清理呼吸道和口腔 为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的过程中，因分泌物过多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管 操作者对病人的评估——气管插管 气管切开的患者在给予胃管置入时,一定要先将气囊放气，解除气囊对食道的压迫，提高置管成功率 。 操作者对病人的评估——体位 仰卧位 为传统的最常用的体位，但昏迷病人仰卧位一次置管失败较多。侧卧位 昏迷、肥胖、舌后坠病人留置胃管常采用侧卧位。放置胃管前,让病人取侧卧位,当胃管下至15-20cm时,助手将病人舌头向前上方轻轻拉出,侧卧位衍生出取侧卧拉舌、侧卧位埋头含胸法插管成功率均高于传统仰卧位置管法。 操作者对病人的评估——体位 半卧位、坐位 清醒，病情允许的病人可稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能坐直，可以仰卧。 昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床头约20°-45°, 有利于胃管的滑行。 脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头部45°，并缓慢插胃管,优于传统法 。 置入胃管途径 经口 经鼻 辅助措施 导丝引导 解剖特点 三个狭窄 食管的三个生理狭窄（题） 第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米 第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米 第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿35～40厘米。 置入胃管途径——经口 适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留置胃管者，经蝶垂体瘤切除术后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者 置入胃管途径——经鼻 将导管经鼻腔插入胃内，适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药