超声引导下经腹经阴道课件.ppt

目的是避免不必要的剖腹手术；对某些肿块的性质进行细胞学或组织学检查，能进一步明确诊断;对某些疾病的保守治疗提供一种新的治疗途径 适应症1 赘生性肿块 卵泡囊肿 卵巢单纯性囊肿 卵巢内膜样囊肿 中肾管、副中肾管囊肿 包裹性积液 脓肿 输卵管积水 适应症2 异位妊娠 未破裂型输卵管妊娠 宫角妊娠 宫颈妊娠 陈旧性宫外孕 适应症3 性质不明的盆腔肿块 妇科恶性肿瘤瘤体穿刺、细胞学检查或活检 妇科肿瘤消融治疗 禁忌证 超声显示病灶或目标不明确、不清楚。 出凝血时间显著异常、有明显出血倾向。 大量腹水 穿刺途径无法避开大血管及重要器官；尤其对粗针及治疗性穿刺应视为禁忌。 对于感染性病灶的穿刺应避免穿刺途径而污染非感染性腔隙。 仪器和器械 实时超声显像仪 备有穿刺装置经腹壁穿刺用的线阵、凸阵、扇扫探头 阴道穿刺用的高频探头（5~7.5MHz）阴道探头穿刺针和活检针 必备药物 卵巢内膜囊肿穿刺用的无水乙醇 稀释用的生理盐水 输卵管妊娠穿刺用的甲氨蝶呤 包裹性积液用的药物庆大霉素16万单位、氢化考的松50mg、糜蛋白酶5mg三种药物混合 肿瘤治疗注相应的药物 术前进行腹壁及或阴道常规超声检查，选择最短穿刺途径，又可避开膀胱、宫颈等其它脏器 手术前的常规检查 与病人及家属进行术前谈话，并签署知情同意书 检查血常规及血凝功能 必要时检查心功能、肝功能及肾功 治疗前一周停服抗凝剂（如阿司匹林等） 腹胀明显者穿刺前应预先服用消胀药、泻药或清洁灌肠 对超声引导探头、穿刺针、穿刺架等介入操作器械进行清洁消毒 操作程序及方法 经腹壁穿刺 经阴道穿刺 操作完毕后，注意观察呼吸、脉博、血压以及有无加剧的疼痛等异常表现，留观病人1~2小时，有可疑异常情况，再用超声观察有无内部出血 并发症的预防及处理原则 必须严格握适应证、禁忌证，操作者必须具备穿刺的理论知识和实际经验 在实施操作时，若目标不清楚，针尖不清楚，心中无把握则禁止作介入操作 介入治疗后应严密观察介入超声突发急症如：出血、过敏反应及迷走神经反射性心动过缓 异位妊娠是指受精卵着床于子宫内膜以外的部位，其中以输卵管妊娠最多见，占异位妊娠的95%，其次是卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈等部位 概 述 传统的治疗方法是剖腹取胎将局部组织切除，这种方法虽然疗效高,但创伤大，且对未生育的女性生殖功能有一定影响,因此较适合异位妊娠破裂大出血、并已生育过的女性；近年来也有静脉推注氨甲喋呤保守治疗异位妊娠,但用药量相对较大，副作用大；口服息隐杀胚有破裂内出血的危险 概 述 口服中药保守治疗异位妊娠，给药时间长，疗效相对较低；经子宫动脉高选择性化疗+栓塞治疗输卵管妊娠，效果满意，但技术复杂，设备要求高，一般基层医院难以开展 概 述 由于阴道探头的推广和使用，早期宫外孕的诊断已成为现实，超声引道下介入性治疗早期宫外孕是近几年兴起的新技术 ，现将我院开展情况报告如下 介入性治疗宫外孕的目的和意义 用药机理：氨甲喋呤注入孕卵着床处，作用于滋养细胞，干扰DNA 合成，阻止胚胎生长，使其最终被吸引 异位妊娠诊断标准 有停经、腹痛、阴道流血及早孕反应等病史 血β—HCG增高 B超宫内未见孕囊，宫外见异位妊娠肿块 可伴腹盆腔积液 介入治疗指征 异位妊娠肿块≤3cm.（3~4cm） 异位妊娠未发生破裂或破裂口极小 血β—HCG增高 盆腔出血≤3.0cm 疗效评价标准 治愈：血β—HCG正常，异位妊娠肿块吸收或缩小机化，盆腔积液消失或≤1.0cm，临床症状消失 有效：血β—HCG正常或明显降低，异位妊娠肿块吸收≥1/2；盆腔 积液消失或减少；临床症状减轻或消失 无效：血β—HCG持续不降或有上升趋势；异位妊娠肿块吸收≤1/2 ； 盆腔积液≥3.0cm；临床症状不减轻或加重 技术路线1 术前常规查体温、血压、血常规、血凝 患者排空膀胱取截石位，臀部抬高，常规消毒外阴、阴道、宫颈，局部麻醉，经阴式探头引导架导入穿刺针，并使针尖入路避开盆腔大血管，保持针尖在妊娠囊部位，首次抽出含液性肿块内容物送检（测血β—HCG），然后注入MTX适量，对有盆腔积液者一并抽出 技术路线2 术后每隔三日用放免监测血β—HCG的动态变化值直至正常为止，有心管博动者每日监测胎心1次，直至胎心消失；治疗后1周、1月、2月、3月、4月、5月、6月分别观察异位妊娠肿块及盆腔积液消退、吸收情况 总结氨甲喋呤经阴道介入治疗异位妊娠后的治愈率、有效率、无效 我院开展情况简介1 我院于2002年11月~2005年2月在B超引道下介入性治疗宫外孕17例，门诊病人2例，住院病人15例；年龄22岁~40岁，未育的9例、已育的8例；平均年龄30岁;术前有胎芽的3例，胎芽长4~6