泌尿及生殖系统肿瘤.pptVIP

发病率及流行病学 2、美国占男性癌症死亡第二位，发病率 超过肺癌列第一位，占男性肿瘤32% 3、我国属于前列腺癌低发区 致 病 因 素 性激素：雄激素与雌激素平衡紊乱，特别 是雄激素变化。青春期切初睾丸 则不发生前列腺癌 感染：前列腺淋病、病毒及衣原体感染 饮食：高脂肪饮食，过量饮用咖啡和酒 职业因素：过多接触镉 年龄：随年龄增加，发病率增加  前列腺癌 临床表现 病例介绍 男性，86A，右肩背痛2m，加重伴咳嗽、胸闷2w 既往：糖尿病、高血压20年、60A前列腺切除术 外院有关检查：SPECT、胸片、CT、骨穿 骨扫描SPECT 胸部X片及CT 问题 1.何病？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.想知道这患者诊断和治疗情况吗？ 问题 1、 何病？ 鉴别诊断？进一步检查？ ★ 肺转移癌－前列腺癌、肾癌、消化道肿 瘤、甲状腺癌、恶黑 ★ 肺癌骨转移 多发性骨髓瘤 ★检查－tumor marks(PSA)、直肠指诊、 B超、CT和MRI、全身骨显像、TRUS 问题 2、诊断？ 前列腺癌D期（肺转移，骨转移） 3、分型？ 4、治疗？ 前列腺癌 －治疗原则 内分泌治疗 (三)肾上腺酶合成抑制剂（氨鲁米特AG） 内分泌治疗 （四）全雄阻断治疗 治疗前骨扫描 治疗后骨扫描 作业 1、复习前列腺癌内分泌治疗的机制 2、自学病理分级Gleason评分系统 3、预习前列腺特异性抗原（PSA）临床意义 前列腺癌内分泌治疗失败后可采用化疗,化疗疗效不佳 前列腺癌单药化疗疗效 药物 例数 PSA反应率％ 有效率％ TTP月 生存期月 Docetaxel 128 38－46 28 4.6-5.1 9.4-27 Paclitaxel 126 4－36 17 NR 9-13.5 Daunorubicin 135 NR 22 3.5-4.6 8-10.8 Epirublcin 260 24－32 31 NR 9月13日 cyclophosphamide 53 4 NR NR 8-12.7 Vinorelbine 140 4－32 7 2.9-3 10.2-11.5 Estramustine 561 21 5 NR NR 前列腺联合化疗的疗效 化疗方案 例数 PSA反应率％ 有效率％ TTP月 生存期月 Docetaxel+Em 100 59－82 42 7-10. 12-20. Taxtel+EM 119 53－62 49 4.6-5.6 13-17.5 EM+Vp-16 211 14－58 48 NR 11-14. Taxel+EM+vp-16 74 41－65 36 NR 12.8-16.9 Taxel+EM+CBP 86 67－100 51 5.25-11 19.9-21.9 VLB+EM 95 25 20 3.7 11.9 NVB+EM 72 24－71 6 3.5-5.8 10.5-15.1 常用的联合化疗方案 1、EEM方案：Vp16 50Mg/(m2.d) po d1-21 EM 15Mg/(kg.d) po d1-21 4周为一周期，可连续进行直到疾病进展 2、PEM 方案：EM 600mg/(m2.d)po d1-21 Paclitaxel 120mg/m2 CIV 96小时d2-5 每3周重复，3周期为1疗程 常用的联合化疗方案 3、VEM方案：VLB 4mg/m2 静滴，每周一 次X6周 EM 10mg/kg.d,每日分三次 口服X6周 每8周重复，2周期为1疗程 4、MP方案：MIT 12mg/m2,静滴，d1 PDN 5mg bid po,d1-21,每3周 重复 常用的联合化疗方案 5、DE方案：Docetaxel 60mg/m2 静滴，d2 EM 280mg/m2 po d1