第四军医大学口腔医学院倪龙兴RCT后 - 第四军医大学口腔医院.pptVIP

定义 Post-treatment endodontic diasease (PED)，又称牙髓治疗后疾病，一般是指根管治疗后患牙根尖周病变未愈合或出现新的病变 病理学特征主要表现为根尖周组织的炎症 PED患者根管再治疗的成功率低：40%~85% 微生物因素： 特征 种类相对较少，G+兼性厌氧多见，粪肠球菌常为优势菌 多位于根管不规则区和牙本质小管内 主要以生物膜形式存在 来源 原有的尖周感染未彻底清除 手术过程的污染 根管治疗后的微渗漏：充填不严密、未及时作充填或修复 其它因素 尖周囊肿：有些尖周囊肿在RCT后并不能愈合，需要外科摘除 PED的诊断 RCT治疗后的观察期： 欧洲牙髓病协会：4年以上 “完全愈合”需要2年，根尖区缩小表现在1年以内 1年内包括治疗后近期：有症状，尖周透射区未改变或进一步扩大，则可诊断为PED 1年观察期：无症状、尖周透射区缩小，可再观察1年 临床 病史：有根管治疗史 体证：导致PED的原因 辅助检查：X线片、组织学等 PED的治疗 非手术治疗——根管再治疗术 适应症 近期：RCT后出现持续性疼痛或者症状加重，通过药物、理疗等处理无效 所作的RCT存在技术上、操作上的缺陷或错误：如遗漏根管；欠充、超充或充填不致密 根管内存在感染 根管内器械分离导致根管欠充 冠部修复体脱落和缺损，导致根管内微渗漏发生 再治疗技术 冠方修复体拆除；遗漏根管的处理；去除根管内充填物或异物；消除台阶；根尖偏移的处理；根管侧穿的非手术修补等 根管再治疗的成功率：45%~85%，下列情况，成功率低 根管形态改变，如偏移、侧穿、台阶等 存在真性囊肿 尖周存在异物反应 牙齿：微渗漏、残冠/根、折裂（隐裂、根折、髓室底折裂） 根管：弯曲、钙化阻塞、非自然根管 根管充填物：性质（牙胶、银尖、塑化）、位置、断针等异物 根管预备：台阶、旁穿、移位、髓室底穿通 修复体：有无桩、钉、银汞尖等 一般所需器械、设备 放大、照明设备 超声根管设备 根管充填物溶解液，如氯仿等 机动旋转器械 有手柄的根管器械 注意点 去除根管充填物 修复的铸造桩——不能用“拔牙”的旋转动作 用超声震松后去除 用LN钻磨除黏固的大部水门汀后摇晃取出 尖形金刚砂钻紧贴桩壁磨除黏固汀后取出 根管牙胶性充填物 有机溶剂(大多用氯仿)+根管锉：边溶解边取出 建议使用开畅法，边扩根管边取出根充物： 用机动旋转器械在去除根管充填物的同时，将根管上部直根管部分预备成锥度较大的漏斗状 机动旋转器械也适合于去除加压充填的热塑牙胶或有核热塑牙胶 G钻在500～600rpm时去除根管上端充填物最快速有效，但需注意换号和操作深度 根管断针 超声器械 P5系列(超声根管扩通仪)，要选择合适的工作尖，P5系列也适合根管中部钙化段，但应掌握好方向和深度 iRS取针器：与断针上端根管扩大器械相配合 螺纹根管钉 将根管钉末端人为磨成“一”形，用“一”字形扳手拧出 钙化根管 术中的RVG或X牙片很重要 选用新扩大针 机用根管扩大针：对粗直根管效果较好 超声根管扩大仪：优选奥丹超声根管仪 根尖部不易断针 针可预弯 P5扩通仪：对弯曲根管较适合 消除根管不良预备 根管不良预备类型 台阶(ledge, shelf) 根尖端撕裂：形成泪滴状、椭圆形或链扣形穿孔 根尖拉裂(zip) 台阶(Ledges) 小号根管器械（6#，8#，10#）尖部预弯，跨过台阶扩入，逐渐换成大号器械锉平 尖部预弯要足够，放入时的方向与根管弯曲方向一致 初号器械的操作对消除台阶很关键，也最费时 旁穿（Perforation） 旁穿修复成功率的主要影响因素 发生旁穿的时间 旁穿的大小 旁穿的位置 牙周损伤程度 非外科手术修复方法 将修复材料(MTA，Ca(OH)2等)根管内操作，旁穿处局部充填 PED手术治疗 适应症 根管内存在分离器械、根管内台阶、根管不通以及根管原充填物无法去除，不宜使用根管再治疗技术疏通根管的患牙 根管再治疗后根尖周病变不愈合的患牙 手术方法 主要包括根尖刮治、根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填 一般在手术显微镜下进行，配合超声技术 手术成功率：近期97%，Frank：10年57% 手术治疗可以与根管再治疗相结合 根管取异物的方法 RCT术后，尖周病灶未愈合，修复体良好，符合根管外科手术治疗 上颌第一磨牙近颊根预备导致根管异位，尖周稀疏区未改善；行根管外科+倒充填；1年后示尖周病灶愈合 A B C 下颌第二前磨牙根尖阴影，手术前应拍全景X片，因为颏孔在标准牙片中往往显示不清 第四军医大学口腔医学院 倪龙兴 根管治疗后疾病 Post-treatment endodontic diasease 第四军医大学口腔医学院 牙体牙髓科 倪龙兴 1、Intraradicular microorganisms. 2、Extr