第四十七章 泌尿、男生殖系统肿瘤.pptVIP

泌尿、男性生殖系统肿瘤 泌尿、男性生殖系统肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。大多数为恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈上升趋势。最常见的是膀胱癌，其次为肾癌、肾盂癌。前列腺癌在我国有明显增长。阴茎癌随着卫生状况改善已日趋减少。 第一节 肾 肿 瘤 肾肿瘤多为恶性，成人较常见的是肾癌，占成人恶性肿瘤的2％。其次是移行细胞癌，肾盂癌较少。在恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20％，是婴幼儿中最常见的腹部肿瘤。 一、肾 癌 肾癌亦称肾腺癌、肾细胞癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤。 [病理] 肾癌源自肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面呈黄色。瘤体大多为类圆形的实性肿瘤，偶有囊性结构。肿瘤内可有出血、坏死和钙化，少数为多囊性。镜检多为透明细胞占60％～85％，其他构成为颗粒细胞、梭形细胞等。半数肾癌同时有两种或两种以上细胞，梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。肿瘤穿透假包膜后可转移至肺、脑、肝、骨等器官。 [临床表现] 肾癌多发生于50～60岁，男性多于女性。 常见症状为血尿、肿块、疼痛三大症状。 肾外表现 肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收可成为致热原，可引起持续性或间歇性低热。还可见血沉快、贫血、红细胞增多症、高钙血症等；同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消失。 [诊断] 肾癌早期多无明显症状。出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状时多为中晚期，因此对其中任何一个症状都应重视：超声检查对肾肿瘤的敏感性较高应首选。X线平片可见肾外形轮廓局限性突出，点状或不完整壳状钙化。排泄性或逆行尿路造影，可显示肾盂肾盏受压不规则变形，侵人肾盂肾盏则有充盈缺损。肾动脉造影均能从不同的层面反应肾肿瘤的情况；CT对肾癌的确诊率较高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法；MRI对诊断肾癌邻近器官是否受侵犯及肾静脉、下腔静脉内有无癌栓，准确率明显高于CT。必要时行放射性核素扫描、经皮肾穿活检及针吸细胞学检查。肾癌应与肾错构瘤、肾嗜酸性细胞瘤、肾球旁细胞瘤鉴别。 [治疗] 可行根治性肾切除术，同时切除肾周围筋膜和脂肪、肾门淋巴、肾上腺。近年来多行腹腔镜肾癌根治切除术。较大肾癌术前肾动脉栓塞治疗可减少术中出血。如果一侧肾脏无功能或切除，而另一侧患肾癌者肿瘤直径小于3cm，可考虑保留肾单位，做肾部分切除术。肾癌对放化疗不敏感。若同时结合免疫治疗有一定的疗效。 二、肾母细胞瘤 肾母细胞瘤又称Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，占小儿恶性实体肿瘤的8％～24％。 [病理] 肿瘤发生于胚胎性肾组织，是由上皮、间质和胚芽组成的恶性混合瘤，内含腺体、肌肉、神经、软骨、脂肪等。肿瘤生长极快，柔软。切面呈灰黄色，有囊性变，瘤体组织与正常肾组织无明显界限。肿瘤穿破肾被膜后，侵入肾周围组织并可转移到肺，其次为肝，亦可转移到脑部等。 [临床表现] 多在5岁以前发病，极少见于成人及新生儿。早期无症状。婴幼儿腹部巨大包块是本病的特点，大多数在小儿洗澡、穿衣时发现腹部包块。肿块增长迅速，多位于上腹部一侧，一般不超过中线。表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度，常有发热及高血压。肿瘤很少侵入肾盂肾盏，极少出现肉眼血尿。 [诊断] 婴幼儿腰部或腹部发现进行性增大的肿块，首先应考虑到肾母细胞瘤的可能。首选超声检查，可检查出肿瘤是来自肾脏的实质性肿瘤，X线检查可见肾区有大片软组织阴影。CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞瘤应与肾上腺神经母细胞瘤、肾积水、畸胎瘤等鉴别。 [治疗] 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗可提高手术存活率。综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60％一94％。2～3年无复发可认为治愈。 三、肾盂肿瘤 肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5％，其中90％以上为移行上皮肿瘤。 [病理] 肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状瘤。可单发或多发，瘤细胞分化和基底浸润有很大程度差别，恶性与良性之间无界限；故视为恶性。肿瘤血运丰富，生长快，表面易破溃出血引起血尿。瘤细胞脱落可种植于同侧输尿管及膀胱。早期可经淋巴转移。肾盂乳头状细胞癌最为常见，鳞状细胞癌和腺癌少见。 [临床表现] 发病年龄多在40一70岁，男女比约为2:1。间歇性无痛性镜下血尿为早期表现，部分出现肉眼血尿。30%左右的患者可有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管会出现肾绞痛。患者晚期可出现消瘦、体重减轻、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿物及骨痛等转移症状。 [诊断] 尿细胞学检查可发现癌细胞；膀胱镜