西安交大老年护理学课件.ppt

第一章 概论 第一节 老化与人口老龄化 一、老化的概念及其特点 （一）老化的概念 老化是指随着年龄的增长而产生的一 系列人体结构和功能上的退行性 变化，引起机体内外环境适应能 力逐渐减退的表现。 第四章老年保健和老年自我保健 6.定期洗发，使用温水和中性洗发液，不宜使用电吹风，尽量减少烫发的次数； 7.适当使用化妆品，以含油脂和中性为佳，且不宜经常更换品牌； 8.夏季做好防晒保护，冬季注意保暖。 （二）衣着卫生 1.贴身的内衣内裤要质地柔软，质地全棉，颜色浅淡，透气性好； 2.外衣符合老人的要求，要便于穿脱，不妨碍活动，穿着舒适，大小适中。 三、辅助生活用品 （一）老花镜 1.单眼或单焦点眼镜：适用于原视力正常的老人在做精细工作时； 2.双光眼镜或双焦点眼镜：适用于原有近视眼、远视眼或散光的老人，上半部用于看远处的物体，下半部用于看近处的物体，注意其差别，防止出现跌倒等危险。 （二）助听器 1.由医生决定是否需要佩戴助听器； 2.佩戴助听器时要有一个适应的过程，先从安静环境下开始，且时间要短，逐渐进入人多嘈杂的环境；音量的设计应以能听到他人讲话的声音为宜； 3.注意保养，定期检查，及时清洁，及时更换电池，避免磕碰、摔落地下等。 （三）助步器和手杖 1.注意助步器和手杖的高度和平稳性； 2.及时检查维修助步器和手杖的防滑胶垫是否完好，注意检查轮式助步器的轮子是否灵活； 四、老年人的排泄（略） 第七节 老年人的用药 一、老年人的药物代谢特点 二、老年人用药的原则 三、用药老人的护理 一、老年人的药物代谢特点 （一）药物的吸收 老年人随增龄而发生的胃肠道功能的变 化会影响药物的吸收速度和程度。 1.胃酸缺乏 老年人胃壁细胞功能减退，胃酸分泌减 少，导致胃液的pH值升高，一些口服剂 型的崩解速度延缓，溶出度降低，弱酸 性药物（如苯巴比妥）的解离度增加而 使吸收减少，而对胃酸不稳定的药物则 吸收可能增加。 2.胃的排空速度减慢 大多数药物在小肠吸收，老年人胃排空减慢，使药物进入小肠的时间延迟，血药达峰时间延迟，峰浓度下降 3.胃肠及肝脏的血流量减少 主要由于心排出量减少而使胃肠道和肝脏血流量减少，心功不全时会更明显。 4.胃肠道内的液体量减少 老年人消化液分泌减少，使不易溶解的药物的吸收减慢。 老年人虽然存在着上述的变化，但在一些药物的 药代学研究中并未发现老年人与年轻人在药物的吸 收方面有显著性差异，这可能是由于虽然吸收确有 减少，但老龄伴有的肝肾功能减低导致药物排泄速 度减慢，以致血药浓度变化不大。 5.多种药物联合使用 由于老年人患病的种类多样，多类药物同时应用的机会比年轻人多，联合用药也会影响药物的吸收，如轻泻剂或抗酸药可以减少其他药物的溶解和吸收。 （二）药物的分布 1.器官血流量减少 老年人的心排出量减少，影响药物到达 组织器官的浓度。 2.机体构成成分的变化 非脂肪成分随增龄而降低，脂肪成分随 增龄而增加，因此，脂溶性药物在老年 人更容易分布到周围脂肪中，使表观分 布容积增大；水溶性药物则更集中于中 央室，使分布容积减小。 3.血浆蛋白结合率的下降 （1）药物进入血循环后，不同程度地与血浆 蛋白结合，血浆蛋白的结合取决于血浆蛋白 的含量和药物与血浆蛋白的结合力。 （2）只有游离的药物才能跨膜转运至靶器官； （3）老年人的血浆蛋白随年龄的增长而减少， 蛋白结合力也减弱，因此，游离的药物浓度 会升高，加上表观分布容积增加，作用增强， 容易出现不良反应。 （4）多种药物同时应用，可以对结合部位产 生竞争，游离药物提高可以导致副作用的增 加； 4.药物与红细胞的结合减少 有些药物在老年人体内与红细胞的结合较在年轻人体内减少，导致游离药物增多，也会提高血药浓度。 （三）药物的代谢 肝脏是药物代谢的主要场所，随增龄，肝脏对药物的代谢功能降低。 1.肝脏微粒体酶系统的活性降低 肝脏微粒体的药物氧化酶P450活性降低，使药 物的半衰期延长。 2.肝实质量、血流量减少，白蛋白合成减少 肝细胞数量减少，血流量减少，所以，对肝脏 首过效应影响大的药物可以减慢代谢，连续给 药可导致血药浓度过高而出现毒性反应。 （四）药物的排泄 大多数药物经过肾脏排泄。随着增龄，肾脏对药物的排泄能力减低。 1.老年人的肾血流量减少，肾重量减轻，肾单位减少，肾小球滤过率、肾小管分泌和重吸收功能明显降低，故肾功能减退，经肾脏排泄药物的能力减少。 （五）药物的耐受性 1.老年人对药物的耐受性有所降低。尤其是联合用药时，老人常不能耐受。 2.多种药物在老人体内发生的拮抗和协同作用个体差异性较大。 二、老年人用药的原则 （一）有针对性地用药 分清主次，抓主要矛盾，权衡利弊，少而精地用药。 （二）选择合理的剂量和合理的疗程 一般推荐使用成