踝部骨折的分类及治疗课件.pptVIP

踝关节骨折的分类及治疗 2012年3月 踝部骨折的概述 踝部骨折是最常见的关节内骨折，占全身骨折的3.9%，青壮年最易发生的骨折。 踝关节骨折的分类 力学分型---Lauge-hansen分型 手术分型---Danish-Weber分型 Bromer分类 特殊的类型1---Maisonneuve骨折特殊的类型2--- Dupuytren骨折 特殊的类型3---Pott骨折 解剖 踝关节骨折的分类 足的活动 足的旋前和旋后运动是踝关节、距下（跟距）关节、前足的联合运动。 踝关节---背屈、跖曲 距下（跟距）关节---内翻、外翻 前足---内旋、外旋 足的活动的旋前和旋后 足的旋前---当踝关节背伸时，距下（跟距）关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。 足的活动的旋前和旋后 Lange-Hansen分类（力学分类） I型 旋后内收型 (SA) II型 旋后外旋型（SER） III型 旋前外展型(PA) IV型 旋前外旋型（PA） V型 垂直压缩型（VC） I型 旋后内收型 (SA) 1度：外踝横行骨折或外侧副韧带断裂。 2度：内踝骨折。 I型 旋后内收型 (SA) 2度 II型 旋后外旋型（SER） 1度：下胫腓前韧带断裂或其附着部分的撕脱性骨折。 2度：腓骨远端螺旋形骨折。 3度：胫骨后髁撕脱性骨折。 4度：内髁骨折或三角韧带断裂。 III型 旋前外展型(PA) 1度：内踝骨折或三角韧带断裂。 2度：小骨折片伴下胫腓前韧带断裂，下胫腓后韧带断裂，后踝骨折。 3度：外踝斜型骨折。 IV型 旋前外旋型（PA） 1度：内髁骨折或三角韧带断裂。 2度：下胫腓前韧带断裂。 3度：腓骨高位骨折。 4度：下胫腓后韧带断裂，后踝骨折。 特点 外踝骨折（先） I型 旋后内收型 (SA) （牵拉） II型 旋后外旋型（SER）（撞击） Danish-Weber分类（基于AO的骨折分类—手术分类） I型 ：腓骨骨折线位于下胫腓水平以下，内髁为撕脱性骨折或韧带断裂，有时可合并内踝斜型骨折。主要为旋后应力引起。 Danish-Weber分类（基于AO的骨折分类—手术分类） II型：外踝为斜型骨折，位于下胫腓联合水平，为强力外旋引起。 约50%，发生下胫腓关节损伤，并可同时有后踝、内踝骨折或三角韧带损伤。 Danish-Weber分类（基于AO的骨折分类—手术分类） III型：腓骨骨折线位于下胫腓水平之上，可同时有后踝、内踝骨折或三角韧带断裂。 Bromer分类 1.内翻（内收）型-内踝 I型 单纯内踝 II型 双踝骨折 III型 三踝骨折 2.外翻（外展）型-外踝 I型 单纯内踝 II型 双踝骨折（Dupuytren 骨折） III型 三踝骨折 3.外旋骨折 4.纵向挤压骨折 5.直接暴力骨折 特殊的类型1---Maisonneuve骨折 在外旋暴力下，下胫腓前韧带首先断裂，踝关节内侧结构首先损伤，造成韧带撕裂或内踝撕脱骨折，再撕裂胫腓骨间韧带，然后腓骨近端骨折。 属于旋前－外旋型III度 的特殊类型 特殊的类型2--- Dupuytren骨折 内踝首先受到牵拉造成内踝撕脱骨折或三角韧带断裂；而外踝受到相应的外展或外旋应力造成腓骨不同高度的骨折，下胫腓联合分离 。 特殊的类型3---Pott骨折 发生三踝骨折时，踝关节完全失去稳定性并发生显著脱位。可同时合并神经、血管、肌腱、韧带及关节囊的损伤。 踝部骨折的治疗 总治疗原则： 1. 胫骨下端凹形关节面与距骨体的鞍状关节面吻合一致。 2. 内外踝恢复其正常生理斜度。（外踝尖端比内踝长约0.5cm，位于内踝后约1.0cm） 保守治疗 1.方式：石膏托外固定 2.体位：踝关节背伸90°中立位。 3.练功：1-2周后在保护下锻炼行走。 4.总时长：6-8周。 5.特殊：有胫腓分离者患者负重在8周以后。 手术治疗 1.指证（1）内踝骨折块波及胫骨下关节面1/2以上；（2）后踝骨折波及胫骨下关节面1/4或1/3复位困难且不稳定。 2.特殊：下胫腓联合分离予加压螺钉固定并于10周后取出固定物，避免负重后内固定断裂。 * * 内踝 外踝 跟腓韧带 踝关节内侧韧带（三角韧带） 胫腓前韧带 骨间膜 距腓前韧带 骨间膜 距腓后下韧带 下胫腓后韧带 跟腓韧带 踝关节内侧韧带（三角韧带） 足的旋后---当踝关节跖曲时，距下（跟距）关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。 位置 应力方向 I型 旋后内收型 (SA) 内收 距腓后下韧带 撞击 牵拉 外旋（向后外方的旋转） 踝关节内侧韧带（三角韧带） 下胫腓韧带 撞击 II型 旋后外旋型（SER）4度 外展或外翻 下胫