讲座心肌酶检测PPT课件.pptVIP

广州美年大健康体检顾 QQ：2597268979 心肌酶检测的临床意义 心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称 是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。 心肌酶正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。 心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍→细胞膜结构破坏→细胞通透性增加→胞内酶大量释放→血清心肌酶含量/活性↑ 心肌酶概念 目前常用于诊断心肌梗塞的血清酶：主要有 1、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ） 2、肌酸激酶（ＣＫ） 3、肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ） 4、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 心肌酶 CK-MB CK LDH α-HBDH 乳酸脱氢酶（LDH） 乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。 LDH是由两个亚单体（H、M）组成的四聚体 同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性 正常情况，L2＞L1＞L3＞L4＞L5 心肌损害时，L1＞L2 ；严重心衰时，可伴L5↑ 多数恶性肿瘤时， L5 、L4、 L3均升高 临床意义： LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。 肌酸激酶 CK CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表: 正常情况下，CK存在于胞质和线粒体中 胞内浓度＞胞外浓度（比例为1/10000 ~1/1000） 血清CK水平低且相对稳定 CK-MB 对诊断心肌炎,究竟有多大价值？ CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一 主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌 通常所测CK-MB是血清活力单位，正常＜CK的6% 急性心肌受损3~6h升高，高峰出现早，消失快 CK-MB Mass（CK-MB质量) 4.0ng/ml为阳性；比活力单位稳定，特异性高、敏感性低 概念 血清CK-MB升高 急性心肌梗死 心肌炎 心肌缺血、 缺氧 心包炎 心脏介入、电除颤、安装起搏器 心脏外科手术 常见疾病 急性心肌梗死（acute myocardial infarction ,AMI） 血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标 检测时间窗口 发病 3～8h 即升高 10～36h 达峰值 3～4d 恢复正常 峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差） 儿科AMI见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞 α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH） 由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广 含量依次为： 心＞肾＞胰＞肝＞脾 主要在心肌，可代表L1、L2活力，比LDH更特异 升高后在血清中持续时间较长（14 d） 急性心肌损伤，活力升高，且αHBDH/LDH≥0.8　 广州美年大健康体检顾 QQ：2597268979