传染病学囊尾蚴病课件.pptVIP

猪囊尾蚴寄生于视网膜 临床表现 皮下及肌肉囊尾蚴病 皮下囊尾蚴结节，直径 0.5?1.0cm，圆形或椭圆形 数目多少不等，与周围组织无黏连和压痛，表面也无色素沉着和炎症反应 头颈和躯干较多，四肢较少，手足罕见 严重感染者可感觉肌肉酸痛、发胀，并引起假性肌肥大 皮肌型囊虫病（囊虫结节） 皮肌型囊虫病致假性肌肥大 皮肌型囊虫病 （舌、唇部囊虫结节） 实验室检查（1） 血常规：正常，少数嗜酸细胞轻度增高 脑脊液：无特异性，颅内压升高型压力升高，细胞数10~100×106/L，淋巴细胞增多，蛋白增多，糖和氯化物正常 实验室检查（2） 病原学检查： 皮下及肌肉囊尾蚴病患者可做皮下结节活检 粪便检查：合并猪绦虫病患者粪便可找到虫卵或结节 实验室检查（3） 免疫学：⒈ 检测血清或脑脊液中的特异性IgG4抗体， （皮内试验、间接血凝法、酶联免疫吸附试验等） 其中ID敏感性较好，但特异性不高，常用于临床初筛或流调 ⒉ 检测血清和脑积液中的特异性循环抗原（Cag） 实验室检查（4） 影像学 颅脑CT及MRI检查：对脑囊尾蚴病诊断与定位具有重要价值。CT能显示＜1cm的囊性低密度灶，增强后，病灶周围可见环形增强带（包膜与炎症水肿区），同时可见脑室扩大、钙化灶等； MRI对颅脑中囊尾蚴的数量、范围、囊内头节的检出率高于CT，更易发现脑室及脑室孔的病灶，鉴别囊尾蚴的死活 X线：缺乏早期诊断价值 脑室造影：脑室型梗塞性脑积水 眼底镜、裂隙灯或B超 诊 断 流行病学资料：在流行区进食生的或未熟透猪肉，询问患者既往有无肠绦虫病史，曾否在粪便中发现带状节片 临床表现：皮下组织、肌肉和眼的囊尾蚴病较易诊断；脑囊尾蚴临床表现多样且无特异性，凡有癫痫发作、颅内压增高及其他神经系统症状者，特别是有流行区逗留和生活史者应考虑本病 实验室检查：外周血、脑脊液中可见嗜酸粒细胞升高有参考意义；皮下组织、肌肉或脑组织病理证实；颅脑CT或MRI阳性发现；眼底镜、裂隙灯或B超；免疫学检查作为诊断的参考和疗效考核的指标 鉴别诊断 脑囊尾蚴 病应与原发性癫痫、结脑、病毒性脑膜炎、脑血管病等鉴别 皮下组织和肌肉囊尾蚴病应与皮脂囊肿、多发性神经纤维瘤、肺吸虫病皮下结节等鉴别 眼囊尾蚴病应与眼内肿瘤、眼内异物、葡萄膜炎、视网膜炎等鉴别 治 疗（1） 阿苯达唑和吡喹酮是抗囊尾蚴的主要药物，适用于活动期及部分退化死亡期的囊尾蚴，皮下肌肉型及脑囊尾蚴病均有较好效果；非活动期无需抗虫治疗。 治 疗（1） 病原治疗 阿苯达唑：对皮下组织和肌肉、脑囊尾蚴病均有良好疗效，目前已成为重症脑囊尾蚴病的首选药物。15～20mg/(kg·d)，Bid，疗程10天 ，间隔2-3w重复1个疗程，需要2-3个疗程 不良反应主要有头痛、低热，少数有视力障碍、癫痫 ，个别出现脑疝或过敏性休克 治 疗（1） 病原治疗 吡喹酮：疗效较阿苯达唑强而迅速，不良反应发生率高而严重 皮下肌肉型120mg/ (kg·d) ，tid，疗程3-5天，假性肥大型重复1-2个疗程 脑型 200mg/ (kg·d) ，疗程10天；一般重复2-3个疗程 用药期间密切观察，注意颅内压的增高，给药前应先测颅压 不良反应主要有头痛、恶心、呕吐、皮疹和精神异常等；少数出现心悸、胸闷等 有研究显示两药联合，可提高治愈率 治 疗（2） 对症治疗 颅压增者，予甘露醇加地塞米松，qd，连用3天再行病原治疗 过敏性休克时肾上腺素1mg皮下注射，同时加用氢化可的松200~300mg静点 癫痫发作频繁者应用安定、苯妥英钠等 治 疗（3） 手术治疗 脑囊尾蚴病患者，尤其第三、第四脑室内囊尾蚴多为单个者 眼囊尾蚴患者 皮下组织和肌肉囊尾蚴病发生部位表浅且数量不多时，也可手术摘除 治 疗（4） 注意事项 住院治疗，均应行头颅CT或MRI检查 癫痫频繁发作或颅内压增高者，先降颅内压再病原治疗，必要时行颅脑开窗减压术或脑室分流术降颅压 在用药治疗脑囊尾蚴、皮下肌肉型囊尾蚴之前需除外眼囊尾蚴病 眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗 疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，需手术治疗 有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者，用阿苯达唑治疗 预 防 管理传染源 彻底治疗猪带绦虫病患者，感染绦虫病的猪尽早行驱虫治疗 切断传播途径 猪带绦虫是本病的唯一传染源，需彻底切断人与猪之间的传播途径，加强开展健康教育宣传工作 谢谢再见！ * * * * * * * 囊尾蚴病cysticercosis 吉林大学中日联医院感染科 李红艳 概 念 囊尾蚴病：又称囊虫病，是猪带绦虫幼虫（即囊尾蚴，cysticerci）寄生于人体各组织器官所致的疾病，是较常见的人畜共患病。人因吞