中国甲肝控制现状课件.pptVIP

目 标 提高适龄儿童接种率 最终降低甲肝发病率和消除甲肝 首先控制甲肝暴发 甲肝 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 甲肝的防治策略 建立发病报告，监测系统 病人隔离治疗和消毒 开展健康教育和健康促进 饮食卫生、水源管理 预防接种 实施扩大免疫规划 应对突发甲肝疫情 * 甲肝的预防 管理传染源： 难 隐性感染率高 潜伏期具有传染性 切断传播途径：效果慢 改善卫生条件；安全食品及饮用水 改善需要时间 二代病例问题 保护易感者： 疫苗主动免疫；球蛋白被动免疫 * * October 25, 2007 球蛋白与疫苗 * 丙种球蛋白 甲肝疫苗 适用性 暴露后14天内 常规 暴露后接种： 发病率 5% 5%（但略高） 减轻症状 效果好 略逊于球蛋白 保护时间 短暂（3-5个月） 持久（15-20年） 安全性 血液制品，潜在危险高 安全 价格 昂贵 便宜 产量 少 多 Hepatitis A Vaccine Live Inactivated Antibody:Short-term /Persistent + / + ++ / - Cell-mediated immunity Yes No Interferon and Cytokines Responses Yes No Immune efficacy 97% (CI 92-100%) 100% (CI 87-100%) Safety:Local/system responses + / - + / - Mutation*/Horizontal transmission - / no - / no Dosage / 1 Dose 106.5 CCID50/ml 720 EU/ml / Purification High purified Not clear Adjuvant no AL(OH3) Administration One injection Multiple injection * 甲肝活疫苗与灭活疫苗的比较 Number and percent seroconversion (≥10 mIU/ml) at time intervals * vaccine 7 days 14days 28days 减毒活疫苗 25.00% 89.71% 98.44% 甲肝灭活疫苗—国产 35.00% 92.65% 100.00% 甲肝灭活疫苗—进口 27.14% 87.34% 93.85% 对照组 2.41% 12.33% 3.39% 科技支撑课题数据 Geometric mean concentrations of antibody to hepatitis A vaccine among all those immunized with one dose * 例子1：以色列儿童甲肝疫苗免疫 1999年7月开始，为所有18月龄儿童免疫接种 作为常规免疫一种疫苗，免费接种 估计首针疫苗接种率约90% 甲肝疫苗的免疫屏障作用 * 1993-2004年以色列年龄别甲肝发病率 1-4 岁 5-9 岁 10-14 岁 15-44 岁 Jews Non-Jews 免疫开始 免疫开始 免疫开始 免疫开始 Source: Dagan et al, JAMA 2005 98% 97% 95% 91% 例子2：美国儿童甲肝疫苗免疫程序 ？？年—阿拉斯加本地和美国本地居民 1999年开始—在本州居住的儿童 约1/3美儿童 大多数西部和西南部州 2006年-所有12-23月龄儿童 * 1980-2005年美国甲肝发病率 Source: NNDSS; Wasley et al. JAMA 2005 约2万-3.5万病例/年 3600病例 减少80% 甲肝疫苗开始上市 高危人群 部分地区儿童 所有1岁儿童 病例/10万 美国1987-1997年和2004年甲肝病例地区分布 Rate per 100,000 0-4 5-9 10-19 20+ 2004 1987-1997年 * 甲肝控制中 存在问题及建议 存在问题 疫情监测工作中存在漏洞 筛查不及时 未能做到定期筛查聚集性病例 病例报告问题 不报告单位（学校），造成聚集性不明显 如：贵州金沙疫情（持续7个月，发病784人） * 实验室确诊病例比例少 疫情报告中多为临床诊断病例 爆发疫情核实诊断出现困难 临床症状不明显的病例 归为未分型病毒性肝炎 漏报 * 人群抗-HAV基线数据缺乏 目前：1992年全国血清流调数据（陈旧） 我国甲肝流行规律发生变化 自然感染率降低 甲肝疫苗接种率升高 爆发疫情中处理 疫