外科总急性肾衰5年制.pptVIP

酸中毒： 酸性代谢产物排出↓ 碱盐和钠盐丢失 无氧代谢↑→钾↑ 呼吸深而快、酮味、 胸闷、气急、嗜睡、昏迷 血压↓心律失常、心脏停搏 4. 全身并发症 心血管系统：高血压、心衰、心率失常 呼吸系统：急性肺水肿 消化系统：食欲减退、恶性、呕吐、腹胀、腹泻、消化道出血、黄疸 神经系统：疲倦、意识淡漠、烦躁、昏迷 血液系统：出血倾向、口腔黏膜，牙龈出血，胃肠道出血，DIC （二）多尿期临床表现 多尿期：少尿或无尿后7-14天，800ml/24h以上 早期多尿阶段：尿量明显增加，甚至3000ml/d以上，但BUN、CRE、血钾水平不降甚至继续升高，尿毒症症状不改善 *****注意：水、电解质、酸碱平衡，感染 后期多尿阶段： BUN、CRE开始下降，病情好转 （三）恢复期临床表现 肾小球滤过功能3-6个月恢复 若持久不能恢复提示永久性肾损害 ARF的诊断 （一）病史 有无肾前性ARF的因素 大出血、休克、脱水、肝肾综合症、心衰等 有无引起肾性ARF的病因 严重烧伤、创伤性休克、脓毒血症、误输异型血、肾毒性药物应用、重金属中毒 有无引起肾后性ARF的原发病 输尿管结石、盆腔肿瘤、前列腺增生等 危重病人要随时想到ARF发病的可能性 （二）尿液检查 精确记录尿量 尿液颜色 尿比重（1.01-1.025）、渗透压 尿常规检查 酱油色、呈酸性：提示溶血、严重软组织损伤； 尿比重升高、高渗透压尿：提示尿浓缩多为肾前性； 肾衰管型：宽大棕色管型，提示急性肾小管坏死； 大量红细胞管型和尿蛋白：提示急性肾小球肾炎； 大量白细胞管型：提示急性肾盂肾炎。 尿钠检测 3、血液检查 血常规检查： 噬酸性细胞明显增加：提示急性间质性肾炎；轻、中度贫血：提示水潴留 BUN、CRE检查 BUN每日升高3.6~7.1mmol/L或CRE每日升高44.2~88.4mmol/L,提示为进行性ARF，或存在高分解代谢 血电解质测定：K、Na、Ca、P、Mg 血pH或[HCO3-] 4、影像学检查 尿路超声 KUB IVP CT 放射性核素检查 肾血管造影 5、肾活检 　　重要的诊断手段 在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性ARF都有肾活检指征。 ARF的鉴别诊断 ARF的鉴别诊断 加强液体管理，维持液体平衡 维持内环境稳定，调节电解质及酸碱平衡 控制感染 肾替代治疗，清除毒素以利于损伤细胞的修复 早期发现导致AKI的危险因素，积极治疗原发病 ARF的治疗原则 1.液体管理： 严格记录24h出入水量： 补液原则：量出为入、宁少勿多 补液量计算：显性失水+非显性失水-内生水（300ml/d） 显性失水：尿量+消化道排出量+各种引流量 非显性失水：皮肤和呼吸蒸发的水量700 ml/d 中心静脉压监测：可准确反应血容量状况 维持血钠在130mmol/L左右 ARF的治疗 2.纠正电解质、酸碱平衡紊乱 高血钾的预防 严禁钾的摄入 提供足够的热量 控制感染 清除坏死组织 纠正酸中毒 禁止输库存血 高血钾的处理 血钾＞5.5mmol/L  10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射，对抗钾离子对心肌的毒性作用 5%碳酸氢钠100-250ml静脉滴注 10%葡萄糖250ml+6U胰岛素静脉滴注 口服离子交换树脂 血钾6.5mmol/L时紧急进行血液透析 纠正酸中毒 当血浆HCO3-低于15mmol/L 应给予5%碳酸氢钠200-250ml静脉滴注 3、营养支持 补充适量的碳水化合物可减少蛋白质分解代谢，减缓血BUN和CRE的升高（可以静脉输入100~200g葡萄糖/d） 促进肾小管内皮细胞的恢复 4、预防和控制感染 ARF的患者容易出现感染 积极处理已经存在的感染灶 选择药物避免肾毒性和含钾制剂 5、肾脏替代治疗（Renal Replacement Therapy， RRT）又称：血液净化 应用人工方法替代肾脏功能，清除体内水分和溶质，同时调节水、电解质与酸碱平衡，目前治疗肾衰竭的重要方法。 指征（1）药物不能控制的高血钾(6 .5mmol/L) （2）药物不能控制的水潴留、