《抗生素的合理使用》课件三（44张PPT）（人教版选修2）.pptVIP

* 抗菌药物分线目录 （酰胺醇类） 一线抗感染药物 氯霉素局部制剂 二线抗感染药物 甲砜霉素、琥珀氯霉素、棕榈氯霉素、氯霉素 * 抗菌药物分线目录 （大环内酯类 ） 一线抗感染药物 红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、麦迪霉素、 二线抗感染药物 阿奇霉素、泰利霉素、地红霉素、乙酰麦迪霉素、麦白霉素、罗他霉素、竹桃霉素、依托红霉素、交沙霉素、克拉霉素、吉他霉素、 * 抗菌药物分线目录 （四环素类 ） 一线抗感染药物 强力霉素（多西环素）、土霉素、金霉素、四环素 二线抗感染药物 米诺环素、美他环素、地美环素、胍甲环素 * 抗菌药物分线目录 （喹诺酮类 ） 一线抗感染药物 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、吡哌酸 二线抗感染药物 依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、芦氟沙星、司氟沙星 三线抗感染药物 加替沙星、莫昔沙星、司帕沙星、帕珠沙星 * 抗菌药物分线目录 （磺胺类 ） 一线抗感染药物 磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑片、柳氮磺吡啶、磺胺脒、磺胺米隆、磺胺嘧啶银、磺胺醋酰钠、磺胺嘧啶锌 二线抗感染药物 复方磺胺甲噁唑针、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲异嘧啶、磺胺异噁唑、磺胺苯吡唑、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺多辛、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、酞磺胺噻唑、磺胺林 * 抗菌药物分线目录 （甲氧苄啶类） 一线抗感染药物 甲氧苄啶 * 抗菌药物分线目录 （糖肽类?） 三线抗感染药物 ?万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 * 抗菌药物分线目录 （抗结核药） 一线抗感染药物 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、链霉素 二线抗感染药物 利福定、利福霉素钠、利福布丁、乙（丙）硫异烟胺、异烟腙、氨硫脲、安痨息、紫霉素、卷曲霉素 * 抗菌药物分线目录 （硝咪唑类） 一线抗感染药物 甲硝唑 二线抗感染药物 替硝唑 三线抗感染药物 奥硝唑 * 抗菌药物分线目录 （抗真菌药） 一线抗感染药物 制霉菌素、复方土槿皮酊、益康唑、克霉唑、灭癣酚、西卡宁、咪康唑、灰黄霉素、托萘酯、阿莫罗芬、环吡酮胺、特比萘芬霜剂、萘替芬、酮康唑片、阿莫罗芬、环吡酮胺、特比萘芬霜剂、萘替芬、酮康唑片、 二线抗感染药物 氟胞嘧啶、氟康唑、美帕曲星、伊曲康唑胶囊（口服液）、特比萘芬片、伊曲康唑、克念菌素素 三线抗感染药物 两性霉素B（脂质体）、伊曲康唑针、硫化硒 * 抗菌药物分线目录 （其它类） 一线抗感染药物 林可霉素、磷霉素、克林霉素 二线抗感染药物 多粘菌素、新生霉素、夫西地酸钠、乌洛托品、孟德立胺 三线抗感染药物 多粘菌素B、多粘菌素E、杆菌肽 注：氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喹诺酮类不用于儿童。氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。 * 附表 表1： 外科病人感染常见病原菌 表2：针对不同病原体的抗菌药物选择参考 表3：手术切口分类 表4：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 表5：手术部位感染诊断标准 * 谢谢大家 * 细菌的耐药性与抗菌药物的分级使用 * 背景资料 1.细菌耐药是当前抗感染治疗的热点和焦点。 2. β-内酰胺类抗菌药物尤其是三代头孢菌素耐药问题严重，明显加重医药费用负担，甚至出现无药可用的细菌感染。 3.目前细菌耐药的状况： 耐药的速度越来越快 耐药的程度越来越重 耐药的细菌越来越多 耐药的频率越来越高 耐药的后果越来越棘手 耐药的负担越来越不堪承受 * WHO警告 新生的、能抵抗所有药物的超级细菌，将把人类带回感染疾病肆意横行的年代。 * WHO和国内必威体育精装版资料显示 我国住院患者的抗菌药物使用率高达70%---80%以上。 广谱抗菌药物和联合使用约占58%，远远高于30%的国际水平。 我国住院患者使用抗菌药物至少50%不合理。 由于抗菌药物使用不当，造成细菌耐药性快速上升和播散，多重耐药是治疗失败的一个重要原因。 国内每年有20万人死于药物不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用。 我国细菌耐药问题严重程度已经位居世界首位。 * 全球面临的主要细菌耐药问题 MRS (耐苯唑西林金葡菌） VRE (耐万古霉素肠球菌） 产ESBLS (超广谱β-内酰胺酶）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等 高 产AMOPC酶的阴沟、产气、聚团等肠杆菌属菌株 Non-fementative ( 非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等） PRSP 耐青霉素肺炎球菌 MkSA 耐甲氧西林金葡菌 * 细菌耐药的产生与分类 产生：有抗菌药物就有耐药性，适者生存原理 分类：①固有耐药（天然耐