罗哌卡因下肢神经阻滞致心搏骤停抢救成功一例图文课件.pptVIP

罗哌卡因下肢神经阻滞致心搏骤停抢救成功一例 上海市第六人民医院 麻醉科 赵达强 病 例 介 绍 患者，女，78岁，60kg，ASA III级，拟行左侧胫腓骨远端粉碎性骨折外固定术。 患者有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血史。 低蛋白血症，白蛋白30g/l。 术前检查发现右侧胸腔积液，肺动脉压中度增高，三尖瓣轻度反流。血气分析PaO2 62mmHg。 术前3d始给予低分子肝素钙注射液2850IU每日一次皮下注射，凝血酶原时间延长为16s。 麻 醉 经 过 入手术室后开放外周静脉，HR 98次/分，BP 145/91mmHg，吸空气SpO2 83%，鼻导管吸氧（3L/min）后SpO2升至96%。 在超声引导下进行股神经和前路坐骨神经阻滞，在确认神经部位且回抽无血液后，各注射0.5%盐酸罗哌卡因20ml，总量200mg。 抢 救 经 过 抢 救 成 功 转 归 与手术医师商量之后决定完成外固定手术，约15min后术毕运送至ICU。患者于2h后苏醒，有指令动作，6h后拔除气管导管。术后第2天，患者生命体征平稳，从ICU转回普通病房。 局麻药的作用机制 药代动力学 罗哌卡因局部注射后，血浆浓度15-20min达到高峰。 心搏停止时的血药浓度为17.44μg/ml 。 Cardiac arrest after injection of ropivacaine for posterior lumbar plexus blockade. Huet, O., Eyrolle, L. J. Mazoit, J. X. et al. Anesthesiology, 2003. 99: 1451-3. 第一例使用脂肪乳剂成功解救局麻药中毒 Successful Use of a 20% Lipid Emulsion to Resuscitate a Patient after a Presumed Bupivacaine-relate. 脂肪乳剂解救局麻药中毒的用法 单次静脉注射 持续静脉输注 单次静注（1-3ml/kg)＋持续静输(0.25ml/kg/min) 脂肪乳剂输注时机 一旦出现局麻药中毒的表现或疑似症状就应使用脂肪乳剂，早期使用可以防止或减轻局麻药所致的不良后果的进一步恶化。 脂肪乳剂对神经毒性的解救 早期使用脂肪乳剂既可防止心血管毒性的发生，亦可解救神经系统毒性。 Reversal of central nervous system and cardiac toxicity after local anesthetic intoxication by lipid emulsion injection. Litz RJ， Roessel T， Heller AR，et al. Anesth Analg， 2008，106：1575-7. 脂肪乳剂副作用 增加感染的风险 血栓性静脉炎 损伤网状内皮系统并影响炎性反应过程 诱发过敏反应 在肺、脾、胎盘、脑等组织器官中产生脂肪栓子 导致华法林耐受 干扰体外膜肺的氧合 儿童应用可能引起虚弱和精神状态的改变 重度创伤性脑损伤患者可能引起颅内压增加 建 议 在进行局麻药麻醉时，准备好脂肪乳剂。 对于老年、低蛋白血症患者，酌情减少局麻药用量。 Company Logo 20min后，患者自述舌头变大、发麻，HR从95次/分增快至120次/分，立即予面罩供纯氧。 镇 静 随后患者出现躁动，予咪达唑仑1mg 静注。 心脏毒性表现 心肺复苏开始 3min后，HR降至30次/分，意识模糊。予肾上腺素1mg静注，同时开始胸外心脏按压。 心搏停止 心肺复苏 约1min后患者心搏停止，予气管插管机械通气。先后4次各静注1mg肾上腺素并持续胸外心脏按压。 应用脂肪乳剂 心搏停止后5min静注20%脂肪乳剂90ml（1.5ml/Kg），之后予0.25ml/kg/min维持。 恢复窦性心律 在持续胸外心脏按压20 min后，患者恢复自主窦性心律，BP 80~90/40~50mmHg，PETCO2 47mmHg。 抢救成功 熟悉局麻药中毒表现，即刻做出判断 判断迅速 抢救及时 反应迅速，立即开始急救复苏 应用脂肪乳剂 及时使用脂肪乳剂解救，阻断局麻药毒性反应 电压依赖性 钠通道 磷脂酶A2，C 局麻药 钾通道 钙通道 Ca2+ 泵 Na+-K+泵 局麻药中毒 临床表现 中枢神经系统 毒性反应 心血管系统 毒性反应 其它表现 中枢神经系统毒性反应 血药浓度升高 进一步升高 初始症状 口周