外科学第章 重症监测治疗与复苏.pptVIP

* （二）尽早开始CPR C 心脏按压 A气道开放 B 人工呼吸 * （二）尽早开始CPR * 二、高级生命支持 * 气管插管 药物治疗 CPR期间的监测 恢复和维持自主循环 肾上腺素 血管加压素 利多卡因 胺碘酮 阿托品 氯化钙 碳酸氢钠 高级生命支持 * 三、复苏后治疗（PCAC) * 呼吸管理 循环维持 稳态 A B 脑复苏 D 多脏衰防治 C 复苏后治疗 * 小 结 1.重症患者监测内容。2.心肺复苏术基本步骤。 * 课后练习 绘制心肺脑复苏流程图。 * 谢 谢 二零一六年四月 * * 本章主要内容 重症监测治疗 心肺脑复苏 急性肾衰竭与急性肾损伤 急性肝衰竭 小 结 重症监测治疗与复苏 * 第一节 重症监测治疗 * 一、概述 * （一）重症监测病房（intensive care unit，ICU） 集中监护 集中救治 重症医学 （critical care medincine,CCM) * （二）重症监测病房配置 空间 设备 人员 * 二、ICU的工作内容 * 早期目标导向治疗(EGDT) 指导诊断 原发病评估 连续监测 早发现 （一）监测的目的 * （二）重症监测治疗的内容 全面 深入 连续 连续 全面 深入 * 1.循环系统监测 1 血压 2 心率 3 血容量 有效循环血容量 毛细血管充盈时间 尿量、体温 胃肠黏膜内pHi * （1）心电图-形成 * （1）心电图-快速判读 率（直报） 律（远观） 宽（预延） 高（电量） * 无症状 轻 中 窦性 偶发 房扑 房颤 阵发性室上速 室性心动过速 完全性房室传导阻滞 严重程度取决于心律失常类型以及血流动力学改变 重 室颤 尖端扭转型心动过速 （1）心电图-处置 chengxiangqing * 室颤产生机制： 异位起搏点自律性增高和折返激动等造成心肌纤维去极化不协调，心室呈不规则蠕动。 电复律原理： 强电流瞬间使心脏所有自律细胞同时除极，折返通道全部失活，窦房结恢复主导地位控制心脏搏动，转复窦性。 * 房扑 50 -100J 房颤 100-150J 室上速 100-150J 室速 100-200J 室颤或停搏 胸外 胸内 成人：200-300-360J 20-30-70J 小儿：2-4-10J/kg 5-20J 细颤 肾上腺素 粗颤 利多卡因 窦性 心脏电复律术实施 * （2）血流动力学监测 * （2）血流动力学监测 * （2）血流动力学监测 * （3）组织灌注监测 传统监测 血乳酸 SvO2 PgCO2 传统监测 ≤2mmol/L 70%-75% ＜45mmHg * 2.呼吸系统 * （1）呼吸功能监测-静态肺容量 * （1）呼吸功能监测-动态肺容量 * （1）呼吸功能监测-肺换气监测 * （2）呼吸治疗-氧疗 鼻导管给氧 25%-35% 面罩给氧 60%-80% 氧帐给氧 60%-70% 非控制性氧疗 * （2）呼吸治疗-氧疗 空气稀释面罩给氧 24%-50% 机械通气给氧 21%-100% 控制性氧疗 高压氧治疗 100%-300% * 三、病情评估 * 全身感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA) 治疗干预评价系统（TISS) 急性生理与慢性健康评分状况（APACHE) 多脏器功能障碍评分（MODS) * Title Title 心肺复苏术 （CPR) Title Title Title Title 第二节 心肺脑复苏 * 一、基本生命支持 * （一）尽早识别心搏骤停 和启动紧急医疗服务系统（EMSs) 非医务人员 医务人员（＜10S) 求救