《急性冠脉综合征诊治质量控制》ACS诊治解读课件.pptVIP

* * * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. * 选择用药 抗血小板治疗——行PCI患者 剂量推荐 推荐及证据水平 阿司匹林 术前已长期服用的患者 以往未服用的患者 应在PCI前服用100-300mg； 应在PCI术前至少2h，最好24h前服用300mg 术后100mg长期维持 I; C I; C P2Y12受体抑制剂 替格瑞洛 氯吡格雷 以往未服用者 以往已服用者 180mg负荷剂量，其后90mgbid维持 600mg负荷剂量，其后75mg/d维持 有研究表明，术后150mg，维持7天后改为75mg/d维持，可减少心血管不良事件而不明显增加出血； 300-600mg负荷剂量 双联抗血小板治疗至少12个月 I; B I; A I;A I;B 联用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，不推荐提前应用 III; B 高血栓负荷证据患者 术中用替罗非班 IIa; B 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本）》 选择用药 其它药物 剂量推荐 推荐及证据水平 ACEI/ARB 除非不能耐受，所有患者 对于不能耐受ACEI的患者 应接受ACEI治疗 可考虑应用ARB治疗 I; C 他汀类 所有患者 如无禁忌症，无论基线LDL-C水平如何，所有患者（包括PCI术后） 应在入院24h内测定空腹血脂水平； 均应给予他汀类药物治疗， 使LDL-C达到2.6mmol/L(100mg/dl),进一步降低至1.82mmol/L(70mg/dl)； LDL-C达标后，长期维持治疗，有利于冠心病二级预防 I; C I; A I; A IIa; A 控制冠心病危险因素，如降脂、降压、控制血糖，以及控制心律失常，改善心功能的药物应依据患者病情合理使用 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本）》 健康教育 在住院期间，有条件者进行健康教育，重视复发风险 二级预防 阿司匹林100mg长期使用；替格瑞洛/氯吡格雷使用12个月； 无禁忌证时，使用?受体阻滞剂； 若有心功能不全、高血压或糖尿病，使用ACEI或ARB 健康教育 生活方式治疗：绝对戒烟；减轻体重，强调控制饮食和适量运动；指导心脏康复 控制危险因素 如降脂、降压、控制血糖的相关治疗； 积极治疗高血压，降血压控制130mmHg； 积极治疗糖尿病，使HbA1C6.5%； 长期使用他汀类药物，使LDL-C达到2.6mmol/L(100mg/dl) ，进一步降低至1.82mmol/L(70mg/dl) STE-ACS STEMI分型 采用ACC/AHA/ESC/WHF ”心肌梗死全球统一定义”分型 1型:与缺血相关的自发性MI 2型:继发于缺血的MI 3型:心脏性猝死 4a型:伴发于PCI的MI 4b型:伴发于支架血栓形成的MI 5型:伴发于CABG的MI STEMI诊断 疑似STEMI胸痛患者，FMC后10min内ECG Tn I or T CK-MB而非CPK或LDH 超声有助于鉴别诊断，但并非必需 原则: STEMI的早期诊断主要依据临床症状和心电图，不应因等待生化或影像测定结果而延误治疗 Chin J Cardiol 2010; 38:675 急诊流程 应尽可能在最短的时间内把患者送到有能力行再灌注治疗（溶栓/PCI）的医院 能够实施直接PCI的医院提供全天候服务 无直接PCI条件的医院应立即启动溶栓治疗并考虑转运去行直接PCI或补救性PCI术 转运时应配有有合适的监测设备、除颤仪和医务人员 建立依托胸痛中心的区域性STEMI诊治网络，尽可能传输院前心电图给心内科医师 STEMI溶栓适应证 症状发生3 h但不能及时PCI；虽具备直接PCI条件，但就诊至PCI与就诊至溶栓时间相差60min，且FMC至PCI90min 发病12h到无直接PCI条件医院就诊、不能及时实施转运PCI者（FMC至实施转运PCI时间120分钟）、无溶栓禁忌，应溶栓 12-24h如仍持续缺血症状或ST段抬高，无直接PCI条件，选择性溶栓仍有效 溶栓治疗的质量控制标准 争取首诊至实施溶栓的时间≤ 30 分钟 首选特异性纤溶酶原激活剂 溶栓后3-24小时行冠状动脉造影 溶栓失败后应行补救性PCI 排除溶栓禁忌证 溶栓治疗禁忌证 (1) 以往脑出血/脑血管结构异常/颅内肿瘤 6月内缺血性脑卒中/T