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《急性冠脉综合征诊治质量控制》ACS诊治解读课件
* * * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. * 选择用药 抗血小板治疗——行PCI患者 剂量推荐 推荐及证据水平 阿司匹林 术前已长期服用的患者 以往未服用的患者 应在PCI前服用100-300mg; 应在PCI术前至少2h,最好24h前服用300mg 术后100mg长期维持 I; C I; C P2Y12受体抑制剂 替格瑞洛 氯吡格雷 以往未服用者 以往已服用者 180mg负荷剂量,其后90mgbid维持 600mg负荷剂量,其后75mg/d维持 有研究表明,术后150mg,维持7天后改为75mg/d维持,可减少心血管不良事件而不明显增加出血; 300-600mg负荷剂量 双联抗血小板治疗至少12个月 I; B I; A I;A I;B 联用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,不推荐提前应用 III; B 高血栓负荷证据患者 术中用替罗非班 IIa; B 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)》 选择用药 其它药物 剂量推荐 推荐及证据水平 ACEI/ARB 除非不能耐受,所有患者 对于不能耐受ACEI的患者 应接受ACEI治疗 可考虑应用ARB治疗 I; C 他汀类 所有患者 如无禁忌症,无论基线LDL-C水平如何,所有患者(包括PCI术后) 应在入院24h内测定空腹血脂水平; 均应给予他汀类药物治疗, 使LDL-C达到2.6mmol/L(100mg/dl),进一步降低至1.82mmol/L(70mg/dl); LDL-C达标后,长期维持治疗,有利于冠心病二级预防 I; C I; A I; A IIa; A 控制冠心病危险因素,如降脂、降压、控制血糖,以及控制心律失常,改善心功能的药物应依据患者病情合理使用 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)》 健康教育 在住院期间,有条件者进行健康教育,重视复发风险 二级预防 阿司匹林100mg长期使用;替格瑞洛/氯吡格雷使用12个月; 无禁忌证时,使用?受体阻滞剂; 若有心功能不全、高血压或糖尿病,使用ACEI或ARB 健康教育 生活方式治疗:绝对戒烟;减轻体重,强调控制饮食和适量运动;指导心脏康复 控制危险因素 如降脂、降压、控制血糖的相关治疗; 积极治疗高血压,降血压控制130mmHg; 积极治疗糖尿病,使HbA1C6.5%; 长期使用他汀类药物,使LDL-C达到2.6mmol/L(100mg/dl) ,进一步降低至1.82mmol/L(70mg/dl) STE-ACS STEMI分型 采用ACC/AHA/ESC/WHF ”心肌梗死全球统一定义”分型 1型:与缺血相关的自发性MI 2型:继发于缺血的MI 3型:心脏性猝死 4a型:伴发于PCI的MI 4b型:伴发于支架血栓形成的MI 5型:伴发于CABG的MI STEMI诊断 疑似STEMI胸痛患者,FMC后10min内ECG Tn I or T CK-MB而非CPK或LDH 超声有助于鉴别诊断,但并非必需 原则: STEMI的早期诊断主要依据临床症状和心电图,不应因等待生化或影像测定结果而延误治疗 Chin J Cardiol 2010; 38:675 急诊流程 应尽可能在最短的时间内把患者送到有能力行再灌注治疗(溶栓/PCI)的医院 能够实施直接PCI的医院提供全天候服务 无直接PCI条件的医院应立即启动溶栓治疗并考虑转运去行直接PCI或补救性PCI术 转运时应配有有合适的监测设备、除颤仪和医务人员 建立依托胸痛中心的区域性STEMI诊治网络,尽可能传输院前心电图给心内科医师 STEMI溶栓适应证 症状发生3 h但不能及时PCI;虽具备直接PCI条件,但就诊至PCI与就诊至溶栓时间相差60min,且FMC至PCI90min 发病12h到无直接PCI条件医院就诊、不能及时实施转运PCI者(FMC至实施转运PCI时间120分钟)、无溶栓禁忌,应溶栓 12-24h如仍持续缺血症状或ST段抬高,无直接PCI条件,选择性溶栓仍有效 溶栓治疗的质量控制标准 争取首诊至实施溶栓的时间≤ 30 分钟 首选特异性纤溶酶原激活剂 溶栓后3-24小时行冠状动脉造影 溶栓失败后应行补救性PCI 排除溶栓禁忌证 溶栓治疗禁忌证 (1) 以往脑出血/脑血管结构异常/颅内肿瘤 6月内缺血性脑卒中/T
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