丙肝防治必威体育精装版指南课件.ppt

精神疾患患者 有精神病史的HCV患者，条件允许可考虑予以无干扰素的DAAs抗HCV治疗。抗HCV治疗前应评估精神状态，治疗期间注意监测精神状态，必要时予以抗精神类药物治疗。在使用抗精神药物和抗HCV药物治疗时，要注意药物间的相互作用。 * * HCV合并终末期肾病的治疗 慢性丙型肝炎合并终末期肾病需要长期透析的患者，推荐应用IFN单独治疗，而且慎重，可与经验丰富的肾脏病医生密切配合。 HCV感染继发的冷球蛋白血症：推荐治疗。指针：明显的冷球蛋白血症症状、轻到中度蛋白尿并且肾功能损害进展缓慢患者。IFN+RBV小剂量开始。 CHC合并肾脏疾病要明确3点：基础疾病要详细评估，是否存在治疗禁忌症；GFR是否符合；一般情况差，往往不能完成疗程，开始治疗前必须沟通到位。 治疗方案：参考一般患者，但必须根据GFR来调整剂量方案。GFR60,小剂量开始运用。 肾移植后不适合应用IFN治疗。 * HCV合并肾病 DAAs治疗方案 Simeprevir，daclatasvir，及ritonavir boosted paritaprevir，ombitasvir和dasabuvir均在肝脏代谢，可以用于合并肾功能不全的患者，而eGFR30 ml/min/1.73m2和终末期肾病的患者使用Sofosbuvir目前没有证据。DAAs治疗方案，无肝硬化患者治疗12周，肝硬化患者治疗24周。PEG-IFNα联合RBV应根据eGFR调整剂量。 * * HCV合并糖尿病 IFN会干扰血糖代谢，因此因慎重； 研究表明；HCV感染是诱发DM的原因之一。 HCV+DM方案与一般相同； HCV+DM+代偿肝硬化：慎重； HCV+DM+失代偿肝硬化：禁用 1 * 丙肝防治指南 * 丙型肝炎的病原学 属于黄病毒科(flaviviridae) 单股正链RNA，易变异，分为6个基因型及不同亚型 分型方法：以阿拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型； 基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70％以上； 准种(quasispecies)：HCV感染宿主后，经一定时期，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群。 * HCV基因组结构特点 一个开放读框(ORF)，编码10余种结构和非结构(NS)蛋白； NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性； NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶，均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。? * HCV灭活方法 HCV对一般化学消毒剂敏感； 100℃ 5min或60℃ 10h； 高压蒸气和甲醛熏蒸。? * 丙型肝炎的流行病学 丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本国家终末期肝病的最主要原因。 全球HCV的感染率约为3％，约1.7亿人感染HCV。 我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2％。 抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，男女间无明显差异。 基因型流行特征：HCV1b和2a常见，以1b型为主；有1a、2b和3b型报道；6型主要见于香港和澳门地区。?? * 传播途径 高危因素 对策 经输血和血制品传播 大量输血、血液透析 严格筛选献血员 经破损的皮肤和黏膜传播 非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺、共用剃须刀、牙刷、纹身、穿耳环孔、传统医疗方法 推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。? 性传播 与HCV感染者性交及有性乱行为者、感染HIV者 对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。 母婴传播 抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2％，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4％～7％；合并HIV感染时，传播的危险性增至20％。 对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。 不会传播丙肝的行为 接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触、哺乳、剖宫产。 备注：部分HCV感染者的传播途径不明。 丙肝传播途径及预防 * 丙型肝炎的自然史－慢性丙肝 在感染30年后HCV相关的HCC发生率为1％～3％ 肝硬化患者，HCC的年发生率为1％～7％； 促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病可促进HCC的发生； 输血后丙型肝炎患者的HCC发生率相对较高； 一旦发生肝硬化，10年存活率约为80％，如出现失代偿，10年的存活率仅为25％； 干扰素治疗后完全应答者的HCC发生率较