第六节 脊柱小关节紊乱课件.pptVIP

第六节 脊柱小关节紊乱 【定义】 脊柱小关节紊乱：是指因脊椎小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。 本病多由脊柱小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致关节面交锁在不正常或扭转的位置上而致。 本病属中医学“错缝”范畴。 多见于青壮年，男性多于女性。 本病的学习从生物力学的角度出发。（力的大小、方向、作用点） 【脊柱耦合特征】 枕-环-枢复合体craniovertebral junction ， CV 最大运动范围发生在Ｃ5、Ｃ6之间 侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小 脊柱肌肉的运动 【解剖单位功能】 【脊柱小关节生理解剖】 1、即关节突关节 构成：上椎骨的下关节突 与下椎骨的上关节突 和关节囊 2、功能： 稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制的作用。 3、特点 属平面关节，关节面排列： 颈椎--------水平位， 胸椎--------冠状位， 腰椎--------矢状位， 腰骶--------斜位。 以上的解剖生理特点决定了本病的好发部位以腰椎关节和腰骶关节最多，颈椎次之，胸椎最少。 【颈椎小关节】 呈水平位排列；因此容易发生半脱位。 【胸椎小关节】 呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。 【胸椎小关节】 肋椎关节: 每个肋椎关节包括肋骨小头关节和肋横突关节。 【腰椎小关节】 呈矢状位，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。 【腰骶小关节】 呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较 为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。腰骶关节 是先天性生理变异的好发部位。 【病因病理】 【病因病理】 1、病因 主要是外力的作用。这种外力主要有以下几种： 【病理】 关节错位（位移） 滑膜嵌顿 肌肉痉挛 肌肉撕裂 炎症渗出 【临床表现】 一、颈椎小关节紊乱： 1、外伤史：起病较急； 2、疼痛：伤后颈部疼痛，转动不便，活动时疼痛加剧， 3、肌力减退，持物落地。 【临床表现】 二、胸椎小关节紊乱： 1、外伤史：过度前屈或后伸肩背运动。 2、疼痛：伤后胸背即痛，痛连胸前，背有负重感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。 3、常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。 【临床表现】 三、腰椎小关节紊乱： 1、外伤史： 2、疼痛：伤后即痛。腰痛难忍，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受 3、功能丧失：全部腰肌处于紧张僵硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失。 4、待嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。 【检查】 一、颈椎小关节紊乱 1、颈部肌肉稍有痉挛、强硬、头歪向健侧或略 有前倾。 2、X线检查：正位片可见颈椎向患侧凸，棘突偏离中线。 【检查】 二、胸椎小关节紊乱 1、患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛在棘突上或 棘间韧带处，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等 软组织异常改变。 2、X线检查：部分患者有患椎棘突偏歪改变。 【检查】 三、腰椎小关节紊乱 1 、患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛。 2、X线检查：可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。 【鉴别诊断】 一、颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线检查示颈椎退行性病变。 二、落枕：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。 【鉴别诊断】 三、肋间神经痛：疼痛沿肋问神经分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。 四、肋间关节与胸肋关节半脱位：主要表现是局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。 五、急性腰肌筋膜扭伤：腰部各方向的活动均受限，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点较表浅。 【治疗】正人先正脊 1、治疗原则：舒筋活络，行气止痛，整复错位。 目的：纠正小关节错位，治疗软组织损伤。 2、取穴与部位：颈椎：风池、风府、肩井、肩贞、天宗等。胸椎：华佗夹脊穴及背部膀胱第1、2条线。 腰椎：肾俞、命门、环跳、居髎、八髎、委中、秩边等。 3 、主要手法：推法、按法、拿法、滚法、揉法、斜扳法等。 脊柱触诊检查 棘突偏歪、棘突间隙变化 两侧不对称（椎板向后或前） 椎间关节压痛 横突不对称 肌肉痉挛 活动受限，有别筋感 肌源性头痛（枕大神经痛）-C2、3