中暑淹溺电击的急救程序课件.pptVIP

淹 溺 淹溺是人体淹没于水中后，呼吸道包括肺泡为水充满而引起缺氧、窒息、血流动力学及血液生化改变的状态，严重者可因呼吸和心脏停搏而死亡。绝大多数淹溺为意外事故所致。 一、发病机理 淹溺的基本病理改变是急性窒息所产生的缺氧状态。淹溺时，呼吸道为水、污泥、杂草等堵塞：并有大量水吸入肺内，阻滞了气体交换；同时，淹溺还引起反射性喉头、气管、支气管痉挛，从尔导致全身缺氧及窒息。由于淹溺时水的成分不同，引起的病变也有所不同。如果吸入淡水，大量低渗淡水进入血液循环，迅速引起血液稀释，血容量增加及溶血。同时可有血钾增高，血钠、氯、钙及血浆蛋白浓度降低，血容量急剧增加，可产生心力衰竭及肺水肿。 如果吸入海水（含3.5％氯化钠），则高渗海水可通过肺泡将体液吸出，引起严重肺水肿，血液浓缩及血容量减少，同时血钠、氯、钾、钙及镁等增高，决定淹溺者能否生存的关键因素不是电解质紊乱，而是吸入大量液体后发生的呼吸功能不全或急性呼吸窘迫综合征(．ARDs)所引起的低氧血症和代谢酸中毒。 二、临床表现 患者常出现昏迷、面部肿胀、青紫、双眼充血、口鼻充满泡沫或污泥、四肢厥冷末梢紫绀、!呼吸和心跳薇弱或停止。胃内充满积水者可见上腹部膨胀。24～48小时局出现水肿，急性呼吸窘迫综合征，溶血性贫血，急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等。肺部感染较常见。 三、诊 断 根据淹溺病史以及口鼻喉内污物、缺氧、昏迷、肺水肿等症状和体征，不难做出诊断。 四、处 理 1．保持气道通畅 先清除口、鼻喉内污物，将下颚推向前方使口张开(必要时用开口器)，并将舌拉出，以保持呼吸道通畅。再将患者置于俯卧位，腹部垫高，头部下垂，并以手压其背部；或抱住淹溺者的两腿，腹部放在急救者的肩部，快跑，而使呼吸道和胃内积水迅速倒出。倒水时间不宜过长，以免延误复苏时间。 2．心肺复苏对呼吸、心脏停搏者，立即行心肺复苏。有条件时，尽早给予气管插管，机械通气和吸氧，并使用呼气末正压呼吸(PEEP)，以纠正低氧血症和减轻肺水肿。 3．心脏呼吸监护要监测心率、心律、血压、呼吸、意识、尿量及中心静脉压(CVP)等，对有肺水肿者，限制输液量；给予强心，利尿、激素等治疗。 4．纠正酸碱及水、电解质紊乱代谢性酸中毒明显者应用5％碳酸氢钠；海水淹溺者因血液浓缩，血量减少，可补葡萄糖液，低分子右旋糖酐和血浆，不宜输生理盐水。淡水淹溺者，如有明显溶血和贫血，可输红细胞和全血。 5．肺部感染的防治 吸人性肺炎常发生，故常规应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素。 6．并发症治疗 脑水肿发生时应用脱水、降颅压及使用肾上腺皮质激素；并发ARDS则气管插管，机械通气及应用PEEP；并发急性肾功能衰竭，应碱化尿液，使用利尿剂等，必要时给予透析治疗。 电 击 伤 人体接触一定量的电流或被雷电与电弧击中所造成全身和局部损伤或功能障碍，甚至死亡，称电击伤(electric ingury)。在生活和生产中均可发生。 、一.发病机理 电击伤的严重程度与电流强度、电压、交流或直流电、频率、接触时间、皮肤及其他组织电阻、电流在人体内的路径等有关。 人体组织的电阻从大到小依次为骨骼、脂肪、肌腱、皮肤、肌肉及神经。电流通过人体主要产生两方面的作用：①通过离子运动引起肌肉收缩；②使电能变为热能。被电伤者，除会发生室颤，心跳、呼吸停止等致死性变化外，还可致多个组织器官的改变。影响心肌传导系统，表现为各种类型的心律失常，有时也可见到心肌缺血及急性?心肌梗死型心电图变化。电灼伤局部，轻者出现水泡，组织破坏；重者出现炭化，血液凝固、血管栓塞、肌肉和心肌断裂及血管破裂等。肌间隙大量渗出、肿胀、筋膜内压增加可影响循环，使肢体远端缺血、缺氧，造成肌肉不可逆的坏死。电击后，大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，可导致肾小管阻塞，引起急性肾功能衰竭。其他如强直性肌肉收缩或电击后患者从高处坠落，可致骨折等复合伤。 二、临床表现 全身表现中，轻者仅有头晕、心悸、惊慌和四肢软弱等；重者有抽搐与休克，可伴有心律不齐，迅速转入“假死状态”(即心搏、呼吸停止)。．局部表现为触电部位多有灼伤，严重电击伤尚可见创口深处的坏死组织、血管、神经和骨骼。并发症有关节脱位、骨折、肢体坏死，急性肾功能衰竭及神经损害(如偏瘫等) 。 三诊断 根据电击史、局部组织灼伤和电击创口深处组织坏死和全身临床表现可以做出诊断。 四、处 理 1．脱离电源 切断电源或用绝缘物挑开或分离电线、电器等，使患者脱离电接触。 2．心肺复苏心搏、呼吸停止者，施