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中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组（2007、5济南） 概况 炎症性肠病(IBD):病因尚不十分清楚、慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。 UC：慢性非特异性结肠炎症、主要累及粘膜和粘膜下层，范围多自远段结肠开始，可向近段发展，甚至累及全结肠及末端回肠，呈连续性分布。 CD：慢性肉芽肿性炎症，可累及胃肠道各部位，以末端回肠及邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多为节段性、非对称性分布。 概况 西方国家相当常见，欧洲和北美UC发病率10-20/10万，患病率100-200/10万；CD发病率5-10/10万，患病率50-100/10万。 我国逐渐增多，保守统计推测UC和CD患病率分别为11.6/10万、1.4/10万。 主要参考国外新近诊治指南，结合我国资料及原指南修改，形成共识意见。 诊断标准和疗效评价标准 uc诊断标准 临床表现 ： 　 有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状； 病程多在4－6周以上（强调了时间）； 　 可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。 2．结肠镜检查 ： 病变多从直肠开始, 呈连续性、弥漫性分布, 表现为: ①黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓 性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙, 呈细颗粒状； ②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡； ③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失, 假息肉及桥形黏膜等。  溃疡性结肠炎诊断标准 3. 钡剂灌肠检查 ：主要改变: ①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变; ②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样, 肠壁有多发性小充盈缺损; ③肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。 UC诊断标准 4. 黏膜病理学检查：有活动期与缓解期的不同表现 (1) 活动期 ①固有膜内弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润; ②隐窝急性炎症细胞浸润,尤其上皮细胞间中性粒细胞浸润、隐窝炎, 甚至形成隐窝脓肿,可有脓肿溃入固有膜; ③隐窝上皮增生, 杯状细胞减少; ④可见黏膜表层糜烂, 溃疡形成, 肉芽组织增生。 (2) 缓解期 ①中性粒细胞消失,慢性炎细胞减少; ②隐窝大小形态不规则, 排列紊乱； ③腺上皮与黏膜肌层间隙增大; ④潘氏细胞化生。  UC诊断标准 5. 手术切除标本病理检查可发现肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射 性结肠炎等的基础上,可按下列诊断标准诊断: (1)具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查 (2)同时具备1和2或3项中任何一项,可以拟诊为本病。（3钡灌肠必要？) (3)如再加上4或5项中病理检查的特征性改变,可以确诊 。 (4)初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者, 暂不诊断溃疡性结肠炎, 可随访3~6个月, 观察发作情况。（随诊） (5)结肠镜检查发现的轻度直肠、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。（随诊）  UC诊断内容 一个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。 1、临床类型: 可分为 初发型 慢性复发型(?临床最多，发作、缓解交替) 慢性持续型(?症状持续，建议症状加重急性发作) 暴发型 初发型: 指无既往史而首次发作; 暴发型: 指症状严重，血便每天10次以上，伴全身中毒性症状, 可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。 除暴发型外, 各型可相互转化。 UC诊断内容 2 、严重程度分级:可分为轻度、中度和重度 轻度：患者腹泻每日4次以下, 便血轻或无, 无发热、脉搏加快或贫血, 血沉正常； 中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日6次以上, 明显黏液血便, 体温在37.5oC以上, 脉搏在90次/min以上, 血红蛋白 100 g/L, 血沉30 mm/h。   附Truelove and Witts UC 分度 UC诊断内容 3 、病情分期 可分为活动期或缓解期。Sutherland 疾病活动指数（DAI）,也称Mayo指数，较为简单实用。 慢性活动性UC：指诱导治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗的病例，泼尼松龙足量应用4周不缓解。 顽固性UC：指维持缓解治疗失败，通常为糖皮质激依赖的病例，泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作或者停药后3月复发者。